Приложение. Справка гражданам, эвакуированным из зон отчуждения и (или) переселяющимся из зоны отселения, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение

к Соглашению между Правительством

Российской Федерации, Правительством

Республики Беларусь и Правительством

Украины о порядке осуществления

взаимных расчетов за обустройство

граждан, переселившихся с загрязненных

в результате чернобыльской катастрофы

территорий Российской Федерации,

Республики Беларусь и Украины на

территорию одного из этих государств

                                СПРАВКА

          гражданам, эвакуированным из зон отчуждения и (или)

            переселяющимся из зоны отселения, подвергшихся

           радиоактивному загрязнению вследствие катастрофы

                         на Чернобыльской АЭС

     Серия ________ N __________

     Настоящая справка выдана ___________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

взамен удостоверения серия ___________ N ___________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, выдавшего удостоверение, и дата выдачи)

или впервые (ненужное зачеркнуть) о том, что он (она) проживал (а)

с __________________________ 19___г. по _________________________ 19___г.

в _______________________________________________________________________

              (название населенного пункта, района, области)

отнесенного _____________________________________________________________

              (название документа, дата принятия, регистрационный N

_________________________________________________________________________

                        и наименование органа)

к зоне отчуждения или зоне отселения (ненужное зачеркнуть).

     В соответствии с действующим законодательством семье _______________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

выплачена компенсация в связи с утратой имущества, в том числе за:

     1.__________________________________________________________________

                   (перечень утраченного имущества с указанием

     2.__________________________________________________________________

                     выплаченных сумм и даты получения выплат)

     3.__________________________________________________________________

а также предоставлены следующие виды компенсаций и льгот для этой катего-

рии граждан при переселении:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

     Если переселяющимся из зоны отчуждения или зоны  отселения компенса-

ции не выплачивались и льготы не предоставлялись, указывается причина, по

которой было принято решение.

Место печати органа,                 Подпись_____________________________

выдавшего справку                                  Ф.И.О., должность