Приложение. Свидетельство об уплате единого налога на вмененный доход

Приложение

к постановлению Правительства РФ

от 3 сентября 1998 г. N 1028

 

Серия______N_____

Свидетельство
об уплате единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления

_________________________________________________________________________

                              (вид деятельности)

_________________________________________________________________________

              (наименование организации, Ф.И.О.предпринимателя)

Идентификационный  налоговый  номер _____________________________________

Юридический  адрес/почтовый адрес _______________________________________

Наименование обслуживающих банков       Номера счетов

и их местонахождение

_________________________________      __________________________________

_________________________________      __________________________________

_________________________________      __________________________________

 

Виды осуществляемой деятельности        Численность работающих по

                                         каждому виду деятельности

_________________________________      __________________________________

_________________________________      __________________________________

_________________________________      __________________________________

 

   Расчет единого налога на вмененный доход, получаемый  от осуществления

_________________________________________________________________________

                        (вид деятельности)

   за период с "___"    199_г.  по "___"_____________ 199__г.

/-----------------------------------------------------------------------\

|Место    |Количест-|Базовая    |Пони-  |Повыша-|Размер   |Сумма единого|

|деятель- |венное   |доходность |жающие |ющие   |вменен-  |    налога   |

|ности    |выражение|на единицу |коэффи-|коэффи-|ного     |(гpафа 6х0,2)|

|         |физичес- |физического|циенты |циенты |дохода   |   рублей    |

|         |кого по- |показателя,|       |       |(графы   |             |

|         |казателя,|   рублей  |       |       |2х3х4х5),|             |

|         |единиц   |           |       |       | рублей  |             |

|---------+---------+-----------+-------+-------+---------+-------------|

|     1   |    2    |      3    |    4  |    5  |   6     |      7      |

|---------+---------+-----------+-------+-------+---------+-------------|

 

Единый налог на вмененный доход, получаемый от осуществления

________________________________________________________________________

                        (вид деятельности)

за период  с  "___" ___________ 199__г.  по "___"___________ 199 __  г. в

сумме __________ (______________________________________) рублей уплачен.

                              (прописью)

 

   Начальник  государственной

       налоговой инспекции

 

 _______________________________  ___________________________________

            (подпись)                            (Ф.И.О.)

 

                                   М.П. "___" _________________ 199__ г.