Приложение N 2. Справка

Приложение N 2
к Инструкции (п.15),
утвержденной приказом Министра обороны РФ
от 2 февраля 1999 г. N 55
(с изменениями от 4 июля 2009 г.)

 

Угловой штамп

воинской части

(военного комиссариата)

 

Форма

Справка

     Сообщается, что ___________________________________________________,

                           (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходивший военную службу (военные сборы) в войсковой части ___________,

относящейся к Министерству обороны  Российской Федерации,  в  Вооруженных

Силах   Российской   Федерации с "_____"____________________ _________ г.

по "___"___________ _____ г., с военной службы уволен приказом __________

     (заполняет военкомат в случае смерти военнослужащего, наступившей до

от "___" __________ ____ г. N _____, погиб(умер) "___" __________ ____ г.

истечения 1 года после увольнения)

вследствие   увечья    (ранения,    травмы,    контузии),    заболевания,

________________________________________________________________________,

                  (указывается характер и локализация)

полученных   при  исполнении   им   обязанностей   военной   службы,  при

обстоятельствах: ________________________________________________________

               (указывается один из случаев, установленных частью 1 ст.37

_________________________________________________________________________

     Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе")

     1. Оклады денежного содержания ____________________ составляли:

                                    (фамилия, инициалы)

     а) оклад   по   воинской     должности ____________________________,

                                                (цифрами и прописью)

     по тарифному разряду ______________________________________________;

                                                (цифрами и прописью)

     б) оклад по воинскому званию ______________________________________.

                                                (цифрами и прописью)

     2. В личном деле или иных учетно-послужных документах

__________________________________ значатся члены семьи:

       (фамилия, инициалы)

Супруг(а) ______________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) _________________________________________________________

                               (полный почтовый адрес)

Дети: __________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

проживающие _____________________________________________________________

                               (полный почтовый адрес)

Мать ___________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

проживающая _____________________________________________________________

                               (полный почтовый адрес)

Отец ___________________________________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

проживающий _____________________________________________________________

                               (полный почтовый адрес)

Справка направлена для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с пунктом 2 ст.18 Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих".

                Командир воинской части _________________________________

                (Военный комиссар)      (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

                Начальник финансового органа ____________________________

                                        (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

 

Примечания.

1. В случае отсутствия одного из членов семьи военнослужащего в соответствующей графе проставляется "нет".

2. В случае гибели (смерти) одного из членов семьи военнослужащего в соответствующей графе указывается дата его гибели (смерти), а также серия и номер свидетельства о смерти.