Приложение N 3. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Инструкции о порядке допуска
к управлению самоходными
машинами и выдачи удостоверений
тракториста-машиниста (тракториста)

 

                                Протокол
        приема экзаменов на право управления самоходными машинами
          от "___"___________ 2 ____ г.   N __________________

 

_________________________________________________________________________
                   (наименование органа гостехнадзора)
Экзаменатор _____________________________________________________________
                            (должность, фамилия, и.о.)
N
п/п
Фами-
лия,
имя,
от-
чество
экза-
менуе-
мого
Чис-
ло,
ме-
сяц,
год
рож-
де-
ния
Ка-
те-
го-
рия
СМ
Обра-
зова-
тель-
ное
учреж-
дение
Результаты экзаменов
Теоретический Практичес-
кий
По эксп-
луатации
По безо-
пасной
эксплуата-
ции
По ПДД
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
Сдал,
не
сдал
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
Сдал,
не
сдал
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
Сдал,
не
сдал
Пер-
вич-
но
или
пов-
тор-
но
Сдал,
не
сдал
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Экзаменатор _____________________
                 (подпись)