Приложение N 6. Сведения о результатах обследования (лечения) призывников за сентябрь 2000 года

Приложение N 6
к Инструкции (п.22)

 

Образец

 

     Угловой штамп
медицинского учреждения

 

Сведения
о результатах обследования (лечения) призывников за сентябрь 2000 года

 

N
п/п
Фами-
лия,
имя,
отчест-
во
Число,
месяц,
год
рождения
Зарегис-
трирова-
нное
место
жительс-
тва
Находит-
ся на
обследо-
вании
(лече-
нии)
Завершил
обследо-
вание
(лече-
ние)
Окончательный
диагноз после
проведенного
обследования
(лечения)
Приме-
чание
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Петров
Сергей
Влади-
мирович
2 апреля
1983 г.
ул.Кот-
лярова,
д.75,
кв.6
+      
2 Смирнов
Евгений
Петро-
вич
6
февраля
1983 г.
ул.В.
Берга,
д.28,
кв.46
  + Хронический
гастрит с
сохраненной
секреторной
функцией в
стадии ремиссии
 
3              

 

М.П.
     Главный врач
     Калачев      И.Калачев
2 октября 2000 г.