• ДОКУМЕНТ

Приложение N 21. Форма N Р27001 "Заявление о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 года"

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства РФ от 26 февраля 2004 г. N 110 приложение 21 к настоящему постановлению изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

О порядке заполнения настоящей формы см. Методические разъяснения, утвержденные приказом ФНС России от 1 ноября 2004 г. N САЭ-3-09/16@

См. форму N Р27001 в редакторе MS-Excel

Приложение N 21
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
(в редакции постановления Правительства РФ
от 26 февраля 2004 г. N 110)

 

                                                            /-----------\
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            \-----------/

 

                                                            /-----------\
 В _________________________________________________        |           |
          (наименование регистрирующего органа)             \-----------/
                                                                (код)

 

                                Заявление
        о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных
       предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе,
               зарегистрированном до 1 января 2004 года

 

1. Данные индивидуального предпринимателя на русском языке
1.1. Фамилия  
1.2. Имя  
1.3. Отчество (при наличии)  
2. Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими
буквами)*
2.1. Фамилия  
2.2. Имя  
2.3. Отчество (при наличии)  
3. Пол  
4. Сведения о рождении
4.1. Дата рождения  
4.2. Место рождения  
5. Гражданство
5.1.
 Гражданин               Иностранный          Лицо без
 Российской Федерации          гражданин        гражданства
 /--\                       /--\              /--\
         |  |                       |  |              |  |       
         \--/                       \--/              \--/       
                   (нужное отметить знаком - V)                  
 
5.2. Страна, гражданином которой является
физическое лицо**
 
6. Место жительства в Российской Федерации
6.1. Почтовый индекс  
6.2. Субъект Российской Федерации  
6.3. Район  
6.4. Город  
6.5. Населенный пункт  
6.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)  
6.7. Номер дома (владение)  
6.8. Корпус (строение)  
6.9. Квартира (офис)  
7. Контактный телефон:
7.1. Код           7.2. Теле-
фон
              7.3. Факс              

 

_____________________________

* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации

** Заполняется иностранным гражданином

 

                                                                    /---\
                                                         Страница   |0|2|
                                                                    \---/
                                                            /-----------\
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            \-----------/

 

8. Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина
Российской Федерации на территории Российской Федерации*
8.1. Вид документа, удостоверяющего
личность
 
8.2. Серия 8.3. Номер 8.4. Дата выдачи
8.5. Кем выдан  
8.6. Код
подразделения
      -        
9. Вид и данные документа, установленного федеральным законом или
признаваемого в соответствии с международным договором
Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего
личность иностранного гражданина или лица без гражданства**
9.1. Вид документа  
9.2. Номер документа  
9.3. Дата выдачи  
9.4. Кем выдан  
10. Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица
временно или постоянно проживать на территории Российской
Федерации**
10.1.
 Вид на жительство            Разрешение на временное
 проживание
 /---\                           /---\
              |   |                           |   |              
              \---/                           \---/              
                (нужное отметить знаком - V)                     
 
10.2. Номер
документа
 
10.3. Дата принятия  
10.4. Кем выдан  
10.5. Срок действия разрешения  
10.6. Действителен по (для вида на
жительство)
 
11. Сведения о регистрации до 1 января 2004 года
11.1. Регистрационный номер  
11.2. Дата регистрации  
11.3. Наименование регистрирующего
органа
 
12. ИНН                        
13. Количество видов экономической деятельности ________ (сведения о
видах экономической деятельности указываются в листе А)
_____________________________

* Заполняется гражданином Российской Федерации.

** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.

 

                                                                    /---\
                                                         Страница   |0|3|
                                                                    \---/
                                                            /-----------\
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            \-----------/

 

14.
 Представлены  документы  в   соответствии   со     статьей    3
 Федерального закона  "О внесении изменений   и   дополнений   в
 Федеральный закон "О  государственной  регистрации  юридических
 лиц"
 Перечень документов указывается в листе Б
 
 Мною подтверждается, что  сведения,  содержащиеся  в заявлении,
 достоверны и соответствуют представленным документам
 
 /------------------------\
                            Заявитель|                        | 
                                     \------------------------/ 
                                       (подпись)                
 
15. Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ
законодательства Российской Федерации о нотариате"
15.1.
 
 
 Подпись заявителя
 свидетельствую
 Нотариус
 /------------------------\
                                    |                        |  
 М.П.                               \------------------------/  
                                     (подпись)                  
 
15.2. ИНН нотариуса                      
   | 
 
16. Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
16.1.
 16.1.1. Документы представлены
 
 Непосредственно               Почтовым отправлением
 /---\                             /---\
              |   |                             |   |           
              \---/                             \---/           
                (нужное отметить знаком - V)                    
                                                                
 16.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом       
                                                                
                          "____"  "_____________"  "_________"  
                           число       месяц           год      
                                                                
                                                                
 16.1.3. Входящий номер _________                               
                                                                
 
16.2.
 16.2.1. Расписка в получении документов
 
 Выдана непосредственно            Направлена по почте
 /---\                             /---\
              |   |                             |   |           
              \---/                             \---/           
                   (нужное отметить знаком - V)                 
 
16.2.2. Должность работника регистрирующего
органа
 
16.2.3. Фамилия  
16.2.4. Имя  
16.2.5. Отчество  
_____________________
(подпись)

 

                                                                    /---\
                                                         Страница   | | |
                                                                    \---/
                                                            /-----------\
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            \-----------/

 

                                                                   Лист А

 

               Сведения о видах экономической деятельности*

 

_________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

 

/-----------------------------------------------------------------------\
| N |      Код по ОКВЭД**           Наименование вида деятельности      |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
|---+-------------------------------------------------------------------|
|   |                                                                   |
|   | /-----------------------\                                         |
|   | |  |  |. |  |  |. |  |  |                                         |
|   | \-----------------------/                                         |
|   |                                                                   |
\-----------------------------------------------------------------------/

 

                                                         /--------------\
                                                Заявитель|              |
                                                         \--------------/
                                                            (подпись)

 

______________________________

* Указываются все виды экономической деятельности, которыми занимается индивидуальный предприниматель. Если количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй лист А, больше 20 - третий лист А и т.д. Первым указывается основной вид экономической деятельности

** Указывается не менее трех цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности

 

                                                            /-----------\
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            \-----------/

 

                                                                   Лист Б

 

                                Расписка
  в получении документов, представленных индивидуальным предпринимателем
    в регистрирующий орган для внесения в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе,
                 зарегистрированном до 1 января 2004 года

 

Настоящим    удостоверяется,    что    индивидуальный     предприниматель
_________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган ______________________________________
                                    (наименование регистрирующего органа)
получил "_____" "________________" "___" вх. N ____________ нижеследующие
        (число) (месяц (прописью)) (год)
документы

 

N Наименование документа
(заполнить соответствующую(ие)
строку(и)
Документы представлены
На бумажных
носителях
(количество
листов)
На электронных
носителях
(наименование
файла)
1 2 3 4
1. Заявление (с приложениями)    
2. Копия основного документа
физического лица, удостоверяющего
личность указанного лица как
гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации*(1)
   
3. Копия документа, установленного
федеральным законом или
признаваемого в соответствии с
международным договором Российской
Федерации в качестве документа,
удостоверяющего личность
иностранного гражданина*(2)
   
4. Копия документа, предусмотренного
федеральным законом или
признаваемого в соответствии с
международным договором Российской
Федерации в качестве документа,
удостоверяющего личность лица без
гражданства*(3)
   
5. Копия свидетельства о рождении
физического лица или копия иного
документа, подтверждающего дату и
место рождения указанного лица в
соответствии с законодательством
Российской Федерации или
международным договором Российской
Федерации*(4)
   
6. Копия документа, подтверждающего
право физического лица,
регистрируемого в качестве
индивидуального предпринимателя,
временно или постоянно проживать в
Российской Федерации*(2), *(3)
   
7. Подлинник или копия документа,
подтверждающего в установленном
законодательством Российской
Федерации порядке адрес места
жительства физического лица в
Российской Федерации*(2), *(3)
   
8. Документ, подтверждающий
государственную регистрацию
физического лица в качестве
индивидуального предпринимателя
   

 

                                                                    /---\
                                                         Страница   |0|2|
                                                                    \---/
                                                            /-----------\
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            \-----------/

 

                                                                   Лист Б

 

9. Сведения об электронном носителе
9.1. Наименование носителя  
9.2. Количество  

 

10. Регистрирующий орган
10.1. Должность работника
регистрирующего
органа
 
10.2. Фамилия  
10.3. Имя  
10.4. Отчество  
 
 /----------------------------------------------
                         |                                              
                         \----------------------------------------------
  М.П.                                      (подпись)                   
 

 

______________________________

*(1) Заполняется в случае, если физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, является гражданином Российской Федерации

*(2) Заполняется в случае, если физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, является иностранным гражданином

*(3) Заполняется в случае, если физическое лицо, зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, является лицом без гражданства

*(4) Заполняется в случае, если представленная копия документа, удостоверяющего личность физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, не содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица