Приложение 1. Образцы форм бухгалтерской отчетности страховых организаций

Приложение N 1

к приказу Минфина РФ

от 8 декабря 2003 г. N 113н

 

Образцы форм бухгалтерской отчетности страховых организаций

С изменениями и дополнениями от:

9 апреля 2007 г.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Бухгалтерский баланс страховой организации

 

                                                                     /-----------\
                                                                     |    Коды   |
                                                                     |-----------|
                                        Форма N 1-страховщик по ОКУД |  0710001  |
                                                                     |-----------|
    на __________ 200__ г.                  Дата (год, месяц, число) |   |   |   |
                                                                     |-----------|
Страховая организация ______________________________________ по ОКПО |           |
                                                                     |-----------|
Идентификационный номер налогоплательщика                        ИНН |           |
                                                                     |-----------|
Вид деятельности __________________________________________ по ОКВЭД |           |
                                                                     |-----------|
Организационно-правовая форма/форма собственности                    |     |     |
______________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС |     |     |
                                                                     |-----------|
Единица измерения: тыс.руб./млн.руб. (ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ   |  384/385  |
                                                                     \-----------/
Местонахождение (адрес) __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
                                                                     /-----------\
                                            Дата утверждения         |           |
                                                                     |-----------|
                                            Дата отправки (принятия) |           |
                                                                     \-----------/

 

Актив Код
строки
На начало
отчетного
года
На конец
отчетного
периода
1 2 3 4
I. Активы

Нематериальные активы


110
   
Инвестиции 120    
в том числе:

земельные участки


121
   
здания 122    
финансовые вложения в дочерние, зависимые
общества и другие организации
130    
в том числе:

акции дочерних и зависимых обществ


131
   
долговые ценные бумаги дочерних и зависимых
обществ и предоставленные им займы
132    
вклады в уставные (складочные) капиталы
дочерних и зависимых обществ
133    
акции других организаций 134    
долговые ценные бумаги других организаций и
предоставленные им займы
135    
вклады в уставные (складочные) капиталы
других организаций
136    
иные инвестиции 140    
в том числе:

государственные и муниципальные ценные
бумаги


141
   
депозитные вклады 142    
прочие инвестиции 145    

 

0710001 с.2

 

Актив Код
строки
На начало
отчетного
года
На конец
отчетного
периода
1 2 3 4
Депо премий у перестрахователей 150    
Доля перестраховщиков в страховых резервах 160    
в том числе:

в резервах по страхованию жизни


161
   
в резерве незаработанной премии 162    
в резервах убытков 163    
Дебиторская задолженность по операциям
страхования, сострахования
170    
в том числе:

страхователи


171
   
страховые агенты 172    
прочие дебиторы 175    
Дебиторская задолженность по операциям
перестрахования
180    
Прочая дебиторская задолженность, платежи
по которой ожидаются более чем через 12
месяцев после отчетной даты
190    
Прочая дебиторская задолженность, платежи
по которой ожидаются в течение 12 месяцев
после отчетной даты
200    
Основные средства 210    
Незавершенное строительство 220    
Отложенные налоговые активы 230    
Запасы 240    
в том числе:

материалы и другие аналогичные ценности


241
   
расходы будущих периодов 242    
прочие запасы и затраты 245    
Налог на добавленную стоимость по
приобретенным ценностям
250    
Денежные средства 260    
Иные активы 270    
Итого по разделу I 290    
Баланс 300    

 

0710001 с.3

 

Пассив Код
строки
На начало
отчетного
года
На конец
отчетного
периода
1 2 3 4
II. Капитал и резервы

Уставный капитал


410
   
Собственные акции, выкупленные у акционеров 415 ( ) ( )
Добавочный капитал 420    
Резервный капитал 430    
в том числе:

резервы, образованные в соответствии с
законодательством


431
   
резервы, образованные в соответствии с
учредительными документами
432    
Нераспределенная прибыль (непокрытый
убыток)
470    
Итого по разделу II 490    
III. Страховые резервы

Резервы по страхованию жизни


510
   
Резерв незаработанной премии 520    
Резервы убытков 530    
Другие страховые резервы 540    
Резервы по обязательному медицинскому
страхованию
550    
Итого по разделу III 590    
IV. Обязательства

Задолженность по депо премий перед
перестраховщиками


610
   
Долгосрочные займы и кредиты 615    
Отложенные налоговые обязательства 620    
Краткосрочные займы и кредиты 625    
Кредиторская задолженность по операциям
страхования, сострахования
630    
в том числе:

страхователи


631
   
страховые агенты 632    
прочие кредиторы 635    
Кредиторская задолженность по операциям
перестрахования
640    
Прочая кредиторская задолженность 650    
в том числе:

задолженность перед персоналом организации


651
   
задолженность перед государственными
внебюджетными фондами
652    
задолженность по налогам и сборам 653    
прочие кредиторы 655    
Задолженность перед участниками
(учредителями) по выплате доходов
660    
Доходы будущих периодов 665    
Резервы предстоящих расходов 670    
Резервы предупредительных мероприятий 675    
Прочие обязательства 680    
Итого по разделу IV 690    
Баланс 700    

 

0710001 с.4

 

Пассив Код
строки
На начало
отчетного
года
На конец
отчетного
периода
1 2 3 4
Справка о наличии ценностей, учитываемых на
забалансовых счетах

Арендованные основные средства



910
   
в том числе по лизингу 911    
Товарно-материальные ценности, принятые на
ответственное хранение
920    
Списанная в убыток задолженность
неплатежеспособных дебиторов
940    
Обеспечения обязательств и платежей
полученные
950    
Обеспечения обязательств и платежей
выданные
960    
Износ жилищного фонда 970    
Износ объектов внешнего благоустройства и
других аналогичных объектов
980    
Нематериальные активы, полученные в
пользование
990    
       

 

Руководитель_________ ____________________
            (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер_________ _____________________
                 (подпись) (расшифровка подписи)

 

"___" __________ 200__ г.

 

Информация об изменениях:

Приказом Минфина РФ от 9 апреля 2007 г. N 32н в настоящую форму внесены изменения

См. текст формы в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Отчет о прибыли и убытках страховой организации

С изменениями и дополнениями от:

9 апреля 2007 г.

 

                                                                     /-----------\
                                                                     |    Коды   |
                                                                     |-----------|
                                        Форма N 2-страховщик по ОКУД |  0710002  |
                                                                     |-----------|
    за __________ 200__ г.                  Дата (год, месяц, число) |   |   |   |
                                                                     |-----------|
Страховая организация ______________________________________ по ОКПО |           |
                                                                     |-----------|
Идентификационный номер налогоплательщика                        ИНН |           |
                                                                     |-----------|
Вид деятельности __________________________________________ по ОКВЭД |           |
                                                                     |-----------|
Организационно-правовая форма/форма собственности                    |     |     |
______________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС |     |     |
                                                                     |-----------|
Единица измерения: тыс.руб./млн.руб.   (ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ |  384/385  |
                                                                     \-----------/

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
I. Страхование жизни

Страховые премии (взносы) - нетто-
перестрахование


010
   
страховые премии (взносы) - всего 011    
переданные перестраховщикам 012 ( ) ( )
Доходы по инвестициям 020    
из них:

проценты к получению


021
   
доходы от участия в других организациях 022    
изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки
023    
Выплаты по договорам страхования - нетто-
перестрахование
030 ( ) ( )
выплаты по договорам страхования - всего 031 ( ) ( )
доля перестраховщиков 032    
Изменение резервов по страхованию жизни -
нетто-перестрахование
040    
изменение резервов по страхованию жизни -
всего
041    
изменение доли перестраховщиков в резервах 042    
Расходы по ведению страховых операций -
нетто-перестрахование
050    
затраты по заключению договоров страхования 051 ( ) ( )
прочие расходы по ведению страховых
операций
052 ( ) ( )
вознаграждение и тантьемы по договорам
перестрахования
055    
Расходы по инвестициям 060 ( ) ( )
из них:

изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки


061


( )


( )
Результат от операций по страхованию жизни 070    

 

Форма 0710002 с.2

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
II. Страхование иное, чем страхование жизни

Страховые премии - нетто-перестрахование


080
   
страховые премии - всего 081    
переданные перестраховщикам 082 ( ) ( )
Изменение резерва незаработанной премии -
нетто-перестрахование
090    
изменение резерва незаработанной премии -
всего
091    
изменение доли перестраховщиков в резерве 092    
Состоявшиеся убытки - нетто-перестрахование 100    
Выплаты по договорам страхования - нетто-
перестрахование
110 ( ) ( )
выплаты по договорам страхования - всего 111 ( ) ( )
доля перестраховщиков 112    
Изменение резервов убытков - нетто-
перестрахование
120    
изменение резервов убытков - всего 121    
изменение доли перестраховщиков в резервах 122    
Изменение других страховых резервов 130    
Отчисления от страховых премий 150 ( ) ( )
из них:

отчисления в резерв гарантий


151


( )


( )
отчисления в резерв текущих компенсационных
выплат
152 ( ) ( )
Расходы по ведению страховых операций -
нетто-перестрахование
160    
затраты по заключению договоров страхования 161 ( ) ( )
прочие расходы по ведению страховых
операций
162 ( ) ( )
вознаграждение и тантьемы по договорам
перестрахования
165    
Результат от операций страхования иного,
чем страхование жизни
170    
III. Прочие доходы и расходы, не отнесенные
в разделы I и II

Доходы по инвестициям



180
   
из них:

проценты к получению


181
   
доходы от участия в других организациях 182    
изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки
183    
Расходы по инвестициям 190 ( ) ( )
из них:

изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки


191


( )


( )
Управленческие расходы 200 ( ) ( )
Прочие доходы, кроме доходов, связанных с
инвестициями
210    
из них:

проценты к получению


211
   
Прочие расходы, кроме расходов, связанных с
инвестициями
220 ( ) ( )
из них:

проценты к уплате


221


( )


( )
Прибыль (убыток) до налогообложения 250    
Отложенные налоговые активы 260    
Отложенные налоговые обязательства 270    
Текущий налог на прибыль 280 ( ) ( )
  290    
Чистая прибыль (убыток) отчетного периода 300    

 

Форма 0710002 с.3

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
Справочно      
Постоянные налоговые обязательства (активы) 301    
Базовая прибыль (убыток) на акцию 305    
Разводненная прибыль (убыток) на акцию 306    

 

Расшифровка отдельных прибылей и убытков

 

Наименование показателя Код
строки
За отчетный
период
За аналогичный
период
предыдущего
года
прибыль убыток прибыль убыток
1 2 3 4 5 6
Штрафы, пени и неустойки,
признанные или по которым
получены решения суда
(арбитражного суда) об их
взыскании
310        
Прибыль (убыток) прошлых лет 320        
Возмещение убытков, причиненных
неисполнением или ненадлежащим
исполнением обязательств
330        
Курсовые разницы по операциям в
иностранной валюте
340        
Отчисления в оценочные резервы 350 X   Х  
Списание дебиторских и
кредиторских задолженностей, по
которым истек срок исковой
давности
360        
  370        

 

Руководитель_________ ____________________
            (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер_________ ____________________
                (подпись) (расшифровка подписи)

 

"___" __________ 200__ г.

 

Информация об изменениях:

Приказом Минфина РФ от 9 апреля 2007 г. N 32н в настоящую форму внесены изменения

См. текст формы в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Отчет о прибылях и убытках страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию

С изменениями и дополнениями от:

9 апреля 2007 г.

 

                                                                     /-----------\
                                                                     |    Коды   |
                                                                     |-----------|
                                       Форма N 2а-страховщик по ОКУД |  0710002  |
                                                                     |-----------|
    за __________ 200__ г.                  Дата (год, месяц, число) |   |   |   |
                                                                     |-----------|
Страховая организация ______________________________________ по ОКПО |           |
                                                                     |-----------|
Идентификационный номер налогоплательщика                        ИНН |           |
                                                                     |-----------|
Вид деятельности __________________________________________ по ОКВЭД |           |
                                                                     |-----------|
Организационно-правовая форма/форма собственности                    |     |     |
______________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС |     |     |
                                                                     |-----------|
Единица измерения: тыс.руб./млн.руб.   (ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ |  384/385  |
                                                                     \-----------/

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
I. Обязательное медицинское страхование

Страховые платежи


010
   
из них:

субвенции


011
   
Доходы по инвестициям, направленные на
пополнение резервов по обязательному
медицинскому страхованию
020    
в том числе:

резерва оплаты медицинских услуг


021
   
запасного резерва 022    
резерва финансирования предупредительных
мероприятий
023    
Расходы на оплату медицинских услуг 030 ( ) ( )
Изменение резерва оплаты медицинских услуг 040    
Изменение запасного резерва 050    
Отчисления в резерв финансирования
предупредительных мероприятий
060 ( ) ( )
Расходы на ведение дела 070 ( ) ( )
Прочие доходы, связанные с операциями по
обязательному медицинскому страхованию
080    
Прочие расходы, связанные с операциями по
обязательному медицинскому страхованию
090 ( ) ( )
Результат от операций по обязательному
медицинскому страхованию
100    
II. Прочие доходы и расходы

Доходы по инвестициям средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию


110
   
из них:

проценты к получению


111
   
изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки
113    
Расходы по инвестициям средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию
120 ( ) ( )
из них:

изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки


121


( )


( )
Доходы по инвестициям, предназначенные на
пополнение резервов по обязательному
медицинскому страхованию
130 ( ) ( )
Результат от инвестиций средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию
140    

 

Форма 0710002 с.3

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
Доходы по инвестициям, кроме связанных с
инвестициями средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию
180    
из них:

проценты к получению


181
   
доходы от участия в других организациях 182    
изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки
183    
Расходы по инвестициям, кроме связанных с
инвестициями средств резервов по
обязательному медицинскому страхованию
190 ( ) ( )
из них:

изменение стоимости финансовых вложений в
результате корректировки оценки


191


( )


( )
Прочие доходы, кроме доходов, связанных с
инвестициями
210    
из них:

проценты к получению


211
   
Прочие расходы, кроме расходов, связанных с
инвестициями
220 ( ) ( )
из них:

проценты к уплате


221


( )


( )
Прибыль (убыток) до налогообложения 250    
Отложенные налоговые активы 260    
Отложенные налоговые обязательства 270    
Текущий налог на прибыль 280 ( ) ( )
  290    
Чистая прибыль (убыток) отчетного периода 300    
Справочно      
Постоянные налоговые обязательства (активы) 301    
Базовая прибыль (убыток) на акцию 305    
Разводненная прибыль (убыток) на акцию 306    

 

Расшифровка отдельных прибылей и убытков

 

Наименование показателя Код
строки
За отчетный
период
За аналогичный
период
предыдущего
года
прибыль убыток прибыль убыток
1 2 3 4 5 6
Штрафы, пени и неустойки,
признанные или по которым
получены решения суда
(арбитражного суда) об их
взыскании
310        
Прибыль (убыток) прошлых лет 320        
Возмещение убытков, причиненных
неисполнением или ненадлежащим
исполнением обязательств
330        
Курсовые разницы по операциям в
иностранной валюте
340        
Отчисления в оценочные резервы 350 X   Х  
Списание дебиторских и
кредиторских задолженностей, по
которым истек срок исковой
давности
360        
  370        

 

Руководитель_________ ____________________
            (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер_________ _____________________
                 (подпись) (расшифровка подписи)

 

"___" __________ 200__ г.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Отчет об изменениях капитала страховой организации

 

                                                                     /-----------\
                                                                     |    Коды   |
                                                                     |-----------|
                                        Форма N 3-страховщик по ОКУД |  0710003  |
                                                                     |-----------|
    за __________ 200__ г.                  Дата (год, месяц, число) |   |   |   |
                                                                     |-----------|
Страховая организация ______________________________________ по ОКПО |           |
                                                                     |-----------|
Идентификационный номер налогоплательщика                        ИНН |           |
                                                                     |-----------|
Вид деятельности __________________________________________ по ОКВЭД |           |
                                                                     |-----------|
Организационно-правовая форма/форма собственности                    |     |     |
______________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС |     |     |
                                                                     |-----------|
Единица измерения: тыс.руб./млн.руб.   (ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ |  384/385  |
                                                                     \-----------/

 

I. Изменения капитала

 

Наименование показателя Код
строки
Устав-
ный
капитал
Добаво-
чный
капитал
Резерв-
ный
капитал
Нерасп-
ределе-
нная
прибыль
(непок-
рытый
убыток)
Итого
1 2 3 4 5 6 7
Остаток на 31 декабря
года, предшествующего
предыдущему
010          
_________ 200__ г.
(предыдущий год)

Изменения в учетной
политике



020



X



X



X
   
Результат от переоценки
объектов основных
средств
030 X   X    
  040 X        
Остаток на 1 января
предыдущего года
050          
Результат от пересчета
иностранных валют
060 X   X Х  
Чистая прибыль 070 X X X    
Дивиденды 080 X X X ( )  
Отчисления в резервный
фонд
090 X X   ( )  
Увеличение величины
капитала за счет:
дополнительного выпуска
акций (вкладов третьих
лиц, принимаемых в
общество)





100
 




X





X





Х
 
увеличения номинальной
стоимости акций
(дополнительных вкладов
участников)
110   X X Х  
реорганизации
юридического лица
120   X X    
Уменьшение величины
капитала за счет:
уменьшения номинала
акций (уменьшения
номинальной стоимости
долей)





130





( )





X





X





Х





( )
уменьшения количества
акций (погашения долей)
140 ( ) X X Х ( )
реорганизации
юридического лица
150 ( ) X X ( ) ( )
  160          
Остаток на 31 декабря
предыдущего года
210          
_________ 200__ г.
(отчетный год)

Изменения в учетной
политике



220



X



X



X
   
Результат от переоценки
объектов основных
средств
230 X   X    
  240 X        

 

Форма 0710003 с.2

 

Наименование показателя Код
строки
Устав-
ный
капитал
Добаво-
чный
капитал
Резерв-
ный
капитал
Нерасп-
ределе-
нная
прибыль
(непок-
рытый
убыток)
Итого
1 2 3 4 5 6 7
Остаток на 1 января
отчетного года
250          
Результат от пересчета
иностранных валют
260 X   X Х  
Чистая прибыль 270 X X X    
Дивиденды 280 X X X ( )  
Отчисления в резервный
фонд
290 X X   ( )  
Увеличение величины
капитала за счет:
дополнительного выпуска
акций (вкладов третьих
лиц, принимаемых в
общество)





300
 




X





X





Х
 
увеличения номинальной
стоимости акций
(дополнительных вкладов
участников)
310   X X Х  
реорганизации
юридического лица
320   X X    
Уменьшение величины
капитала за счет:
уменьшения номинала
акций (уменьшения
номинальной стоимости
долей)





330





( )





X





X





Х





( )
уменьшения количества
акций (погашения долей)
340 ( ) X X Х ( )
реорганизации
юридического лица
350 ( ) X X ( ) ( )
  360          
Остаток на 31 декабря
отчетного года
410          

 

II. Резервы

 

Наименование показателя Код
строки
Остаток Поступи-
ло
Исполь-
зовано
Остаток
1 2 3 4 5 6
Резервы, образованные в
соответствии с
законодательством:

_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года







510
       
данные отчетного года 520        
_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года



530
       
данные отчетного года 540        
Резервы, образованные в
соответствии с учредительными
документами:

_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года







550
       
данные отчетного года 560        
_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года



570
       
данные отчетного года 580        

 

Форма 0710003 с.3

 

Наименование показателя Код
строки
Остаток Поступи-
ло
Исполь-
зовано
Остаток
1 2 3 4 5 6
Оценочные резервы:

_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года





610
       
данные отчетного года 620        
_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года



630
       
данные отчетного года 640        
_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года



650
       
данные отчетного года 660        
Резервы предстоящих расходов:

_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года





710
       
данные отчетного года 720        
_____________________
(наименование резерва)

данные предыдущего года



730
       
данные отчетного года 740        

 

Справки

 

Наименование показателя Код
строки
Остаток на
начало отчетного
года
Остаток на
конец отчетного
периода
1 2 3 4
1) Чистые активы 810    
    Из бюджета Из внебюджетных
фондов
за
отчет-
ный год
за
предыду-
щий год
за
отчет-
ный год
за
преды-
дущий
год
3 4 5 6
2) Получено на:

расходы по обычным видам
деятельности - всего


820
       
в том числе:

821
       
  822        
  823        
капитальные вложения во
внеоборотные активы
830        
в том числе:

831
       
  832        
  833        

 

Руководитель_________ ____________________
            (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер_________ ____________________
                (подпись) (расшифровка подписи)

 

"___" __________ 200__ г.

 

Информация об изменениях:

Приказом Минфина РФ от 9 апреля 2007 г. N 32н в настоящую форму внесены изменения

См. текст формы в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Отчет о движении денежных средств страховой организации

С изменениями и дополнениями от:

9 апреля 2007 г.

 

                                                                     /-----------\
                                                                     |    Коды   |
                                                                     |-----------|
                                        Форма N 4-страховщик по ОКУД |  0710004  |
                                                                     |-----------|
    за __________ 200__ г.                  Дата (год, месяц, число) |   |   |   |
                                                                     |-----------|
Страховая организация ______________________________________ по ОКПО |           |
                                                                     |-----------|
Идентификационный номер налогоплательщика                        ИНН |           |
                                                                     |-----------|
Вид деятельности __________________________________________ по ОКВЭД |           |
                                                                     |-----------|
Организационно-правовая форма/форма собственности                    |     |     |
______________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС |     |     |
                                                                     |-----------|
Единица измерения: тыс.руб./млн.руб.   (ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ |  384/385  |
                                                                     \-----------/

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
Остаток денежных средств на начало
отчетного года
010    
Движение денежных средств по текущей
деятельности

Страховые премии, поступившие по договорам
страхования, сострахования



020
   
Поступило по договорам перестрахования 030    
Поступило по суброгации 040    
  050    
  060    
Прочие доходы 070    
Денежные средства, направленные:

на выплаты по договорам страхования и
сострахования


080


( )


( )
на оплату вознаграждения страховым
агентам за заключение договоров
страхования, сострахования
090 ( ) ( )
на оплату услуг экспертов в процессе
осуществления страховых выплат
100 ( ) ( )
на оплату задолженности по договорам
перестрахования
110 ( ) ( )
на финансирование предупредительных
мероприятий
120 ( ) ( )
на перечисление профессиональному
объединению страховщиков, осуществляющих
обязательное страхование гражданской
ответственности владельцев транспортных
средств, суммы отчислений от страховых
премий в резерв гарантий и резерв текущих
компенсационных выплат
130 ( ) ( )
на оплату труда 140 ( ) ( )
на оплату приобретенных материалов и других
аналогичных ценностей, работ, услуг
150 ( ) ( )
на выплату дивидендов, процентов 160 ( ) ( )
на расчеты по налогам и сборам 170 ( ) ( )
  180 ( ) ( )
  190 ( ) ( )
на прочие расходы 200 ( ) ( )
Чистые денежные средства от текущей
деятельности
210    

 

Форма 0710004 с.2

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
Движение денежных средств по инвестиционной
деятельности

Выручка от продажи ценных бумаг и иных
финансовых вложений



220
   
Полученные дивиденды 230    
Полученные проценты 240    
Поступления от погашения займов,
предоставленных другим организациям
250    
Выручка от продажи объектов основных
средств и иного аналогичного имущества
260    
  270    
  280    
Приобретение дочерних организаций 290 ( ) ( )
Приобретение ценных бумаг и иных финансовых
вложений
300 ( ) ( )
Займы, предоставленные другим организациям 310 ( ) ( )
Приобретение объектов основных средств и
нематериальных активов
320 ( ) ( )
  330 ( ) ( )
  340 ( ) ( )
Чистые денежные средства от инвестиционной
деятельности
350    
Движение денежных средств по финансовой
деятельности

Поступления от эмиссии акций или иных
долевых бумаг


360
360
   
Поступления от займов и кредитов,
предоставленных другими организациями
370    
  380    
  390    
Погашение займов и кредитов (без процентов) 400 ( ) ( )
Погашение обязательств по финансовой аренде 410 ( ) ( )
  420 ( ) ( )
  430 ( ) ( )
Чистые денежные средства от финансовой
деятельности
440    
Чистое увеличение (уменьшение) денежных
средств и их эквивалентов
450    
Остаток денежных средств на конец отчетного
периода
460    
Величина влияния изменений курса
иностранной валюты по отношению к рублю
470    

 

Руководитель_________ ____________________
            (подпись) (расшифравка подписи)
Главный бухгалтер_________ _____________________
                 (подпись) (расшифровка подписи)

 

"___" __________ 200__ г.

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Отчет о движении денежных средств страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию

 

                                                                     /-----------\
                                                                     |    Коды   |
                                                                     |-----------|
                                      Форма N 4a-страховщик по ОКУД  |  0710004  |
                                                                     |-----------|
    за __________ 200__ г.                  Дата (год, месяц, число) |   |   |   |
                                                                     |-----------|
Страховая организация ______________________________________ по ОКПО |           |
                                                                     |-----------|
Идентификационный номер налогоплательщика                        ИНН |           |
                                                                     |-----------|
Вид деятельности __________________________________________ по ОКВЭД |           |
                                                                     |-----------|
Организационно-правовая форма/форма собственности                    |     |     |
______________________________________________________ по ОКОПФ/ОКФС |     |     |
                                                                     |-----------|
Единица измерения: тыс.руб./млн.руб.   (ненужное зачеркнуть) по ОКЕИ |  384/385  |
                                                                     \-----------/

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
Остаток денежных средств на начало
отчетного года
010    
Движение денежных средств по текущей
деятельности
     
Страховые платежи и субвенции 020    
Поступило по суброгации 040    
  060    
  070    
Прочие доходы 080    
Денежные средства, направленные:

на оплату медицинских услуг


090


( )


( )
на выдачу авансов лечебно-профилактическим
учреждениям
100    
на финансирование предупредительных
мероприятий
120 ( ) ( )
на оплату труда 130 ( ) ( )
на оплату приобретенных материалов и других
аналогичных ценностей, работ, услуг
140 ( ) ( )
на прочие расходы по ведению дела 150 ( ) ( )
на выплату дивидендов, процентов 160 ( ) ( )
на расчеты по налогам и сборам 170 ( ) ( )
  180 ( ) ( )
  190 ( ) ( )
на прочие расходы 200 ( ) ( )
Чистые денежные средства от текущей
деятельности
210    

 

Форма 0710004 с.2

 

Наименование показателя Код
строки
За
отчетный
период
За
аналогич-
ный
период
предыду-
щего года
1 2 3 4
Движение денежных средств по инвестиционной
деятельности

Выручка от продажи ценных бумаг и иных
финансовых вложений



220
   
Полученные дивиденды 230    
Полученные проценты 240    
Поступления от погашения займов,
предоставленных другим организациям
250    
Выручка от продажи объектов основных средств
и иного аналогичного имущества
260    
  270    
  280    
Приобретение дочерних организаций 290 ( ) ( )
Приобретение ценных бумаг и иных финансовых
вложений
300 ( ) ( )
Займы, предоставленные другим организациям 310 ( ) ( )
Приобретение объектов основных средств и
нематериальных активов
320 ( ) ( )
  330 ( ) ( )
  340 ( ) ( )
Чистые денежные средства от инвестиционной
деятельности
350    
Движение денежных средств по финансовой
деятельности

Поступления от эмиссии акций или иных
долевых бумаг



360
   
Поступления от займов и кредитов,
предоставленных другими организациями
370    
  380    
  390    
Погашение займов и кредитов (без процентов) 400 ( ) ( )
Погашение обязательств по финансовой аренде 410 ( ) ( )
  420 ( ) ( )
  430 ( ) ( )
Чистые денежные средства от финансовой
деятельности
440    
Чистое увеличение (уменьшение) денежных
средств и их эквивалентов
450    
Остаток денежных средств на конец отчетного
периода
460    
Величина влияния изменений курса иностранной
валюты по отношению к рублю
470    

 

Руководитель_________ ____________________
            (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер_________ ____________________
                (подпись) (расшифровка подписи)

 

"___" __________ 200__ г.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.