- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2005 г. N 765 "Об организации деятельности врача-терапевта участкового"
- Приложение N 2. Учетная форма N 030/у-тер "Паспорт врачебного участка (терапевтического)"
Приложение N 2. Учетная форма N 030/у-тер "Паспорт врачебного участка (терапевтического)"
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 7 декабря 2005 г. N 765
Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
__________________________________________ Медицинская документация
(наименование медицинского учреждения) Учетная форма N 030/у-тер
__________________________________________
__________________________________________ Утверждена приказом Минздравсоцразвития России
(адрес)
__________________________________________ от 7 декабря 2005 г. N 765
Паспорт врачебного участка
(терапевтического)
I. Характеристика врачебного терапевтического участка
численность прикрепленного населения ____________________________________ человек.
Местонахождение:
сельская местность ________________________________________________________________________________
(название населенного пункта)
городская местность _______________________________________________________________________________
(название населенного пункта)
II. Характеристика прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения
Т. 1000
|
Состав прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения по возрасту, полу |
N строки |
Всего (человек) |
Из них |
Место работы по видам экономической деятельности (ОКВЭД) |
||||||||||
|
имеют льготную категорию |
инвалиды |
|
|
|
|
|
||||||||
|
федеральную |
субъекта Российской Федерации |
муниципальную |
всего |
из них |
||||||||||
|
1 группы |
2 группы |
3 группы |
||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
Взрослое население (18 лет и старше) - всего |
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: трудоспособного возраста - всего |
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 лет и старше - всего |
7. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
8. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
работающее - всего |
10. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
11. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
12. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неработающее - всего |
13. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
14. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
15. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пенсионеры - всего |
16. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
17. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
18. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число лиц, имеющих производственную вредность - всего |
19. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
20. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
21. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
относятся к группам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
риска и злоупотребляют: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголем - всего |
22. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
23. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
24. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
курением - всего |
25. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
26. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
27. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наркотиками - всего |
28. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
29. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
30. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число лиц, имеющих заболевания: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туберкулез - всего |
31. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
32. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
33. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
злокачественное новообразование - всего |
34. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
35. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
36. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахарный диабет - всего |
37. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
38. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
39. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечно-сосудистой системы - всего |
40. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
41. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
женщины |
42. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опорно-двигательного аппарата - всего |
43. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мужчины |
44. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины |
45. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного к врачебному (терапевтическому) участку населения
Т.1100
Т.1200
Открыть документ в системе ГАРАНТ