Приложение N 7. Учетная форма N 452/у-06 "Направление на химико-токсикологические исследования"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 27 января 2006 г. N 40

 

    Министерство
  здравоохранения и                   Медицинская документация
социального развития                  Учетная форма N 452/у-06
Российской Федерации

 

___________________________
 (Наименование медицинской
       организации)

 

                           Направление
             на химико-токсикологические исследования

 

"__"______________ 200_г.                                     N _________

 

в _______________________________________________________________________
          (наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ)
_________________________________________________________________________
 (наименование медицинской организации и его структурного подразделения,
                      выдавшего направление)
_________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество освидетельствуемого, возраст)
Код биологического объекта ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата и время отбора объекта _____________________________________________
Условия хранения объектов _______________________________________________
Биологический объект и его количество и показатели ______________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Предварительный клинический диагноз
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Цель химико-токсикологических исследований ______________________________
                                          (на обнаружение какого вещества
_________________________________________________________________________
 (средства) или группы веществ (средств) требуется провести исследования)
_________________________________________________________________________
Дополнительные сведения _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата и время отправки биологических объектов в ХТЛ ______________________
_________________________________________________________________________

 

Ф.И.О. врача (фельдшера),
выдавшего направление ____________________   ____________________________
                                                   (подпись)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.