• ДОКУМЕНТ

Приложение. Сведения о полученных лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного мира, суммах сбора за пользование объектами животного мира, подлежащих уплате, и суммах фактически уплаченного сбора (Форма по КНД 1110012)

Информация об изменениях:

Приказом ФНС России от 17 апреля 2017 г. N ММВ-7-3/315@ в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader (рекомендована ФНС России)

Приложение
к приказу Федеральной налоговой службы
от 26 февраля 2006 г. N САЭ-3-21/109@
(с изм. от 14 ноября 2013 г., 17 апреля 2017 г.)

 

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|-/  штрих-код \-/            /-----------------------\                                                       |   |
|    0720 3015           ИНН  | | | | | | | | | | | | |                                                       |   |
|                             \-----------------------/                                                       |   |
|                             /-----------------\       /-----\                                               |   |
|                        КПП  | | | | | | | | | |  Стр. |0|0|1|                                               |   |
|                             \-----------------/       \-----/                                               |   |
|                                                                                       Форма по КНД 1110012  |   |
|                                                                                                             |   |
|                                                                                                             |   |
|              Сведения о полученных лицензиях (разрешениях) на пользование объектами животного               |   |
|           мира, суммах сбора за пользование объектами животного мира, подлежащих уплате, и суммах           |   |
|                                     фактически уплаченного сбора                                            |   |
|                                                                                                             |   |
| Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки)                          |   |
|           /--\ /--\                                                                    /-----------\        |   |
|       Вид |  |/|  |                                                      Год получения |  |  |  |  |        |   |
| документа \--/ \--/                                              лицензий (разрешений) \-----------/        |   |
|                                                                                        /-----------\        |   |
| Представляются в ________________________________________________________________ Код  |  |  |  |  |        |   |
|                               (наименование налогового органа)                         \-----------/        |   |
|                                                                                                             |   |
| не позднее 10-ти дней с даты получения лицензии (разрешения)                                                |   |
|                                                                                                             |   |
|                                                                                                             |   |
| _____________________________________________________________________________________________________       |   |
|      (полное наименование организации/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)               |   |
|                                                                                                             |   |
|                                                                                                             |   |
| Основной государственный регистрационный номер для      /-------------------------\                         |   |
| организации (ОГРН)                                      | | | | | | | | | | | | | |                         |   |
|                                                         \-------------------------/                         |   |
|                                                                                                             |   |
| Основной государственный регистрационный номер для      /-----------------------------\                     |   |
| индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)                | | | | | | | | | | | | | | | |                     |   |
|                                                         \-----------------------------/                     |   |
|                                                                                                             |   |
| Код города и номер контактного телефона   _____________________________________________________________     |   |
|                                                                                                             |   |
|                                                 /-----\                                                     |   |
| Порядковый номер документа с начала года        |  |  |                                                     |   |
|                                                 \-----/                                                     |   |
|                                                                                                             |   |
|                                      /--------\                                                             |   |
| Данные сведения представлены на      |  |  |  |      страницах                                              |   |
|                                      \--------/                                                             |   |
|                                                                                                             |   |
|                                                                                                             |   |
| ------------------------------------------------------------------------------------------------------      |   |
|Достоверность и полноту представленных      | Заполняется работником налогового органа                       |   |
|сведений подтверждаю:                       |                                                                |   |
|Для организации                             |                                                                |   |
|                                            |                                                                |   |
|Руководитель ______________________________ | Информация о представлении сведений                            |   |
|          Фамилия, Имя, Отчество(полностью) | Данные сведения представлены (нужное отметить знаком V)        |   |
|         /-----------------------\          |       /--\         /--\                           /--\         |   |
|ИНН      | | | | | | | | | | | | |          | лично |  | по почте|  |             уполномоченным|  |         |   |
|         \-----------------------/          |       \--/         \--/             представителем\--/         |   |
|                       /---\/---\/-------\  |           /-----\                                              |   |
|Подпись__________  Дата| | || | || | | | |  | на        | | | | страницах                                    |   |
|                       \---/\---/\-------/  |           \-----/                                              |   |
|Главный бухгалтер__________________________ |                                                                |   |
|          Фамилия, Имя, Отчество(полностью) |                                                                |   |
|         /-----------------------\          |                                                                |   |
|ИНН      | | | | | | | | | | | | |          | Дата представления   /---\  /---\  /-------\                   |   |
|         \-----------------------/          | сведений             | | |  | | |  | | | | |                   |   |
|                       /---\/---\/-------\  |                      \---/  \---/  \-------/                   |   |
|Подпись__________  Дата| | || | || | | | |  |                         /---------------------\                |   |
|           МП          \---/\---/\-------/  | Зарегистрирована за N   | | | | | | | | | | | |                |   |
|   (при наличии печати)                     |                         \---------------------/                |   |
|Для индивидуального предпринимателя         |    _____________________    ____________________               |   |
|                       /---\/---\/-------\  |         Фамилия, И.О.             Подпись                      |   |
|Подпись__________  Дата| | || | || | | | |                                                                   |   |
|                       \---/\---/\-------/                                                                   |   |
|                                                                                                             |   |
|                                                                                                             |   |
|-\                                                                                                           | /-|
\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------/