Приложение N 4. Форма уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (продлении срока действия лицензии)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

 

Утверждена
приказом Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 2 апреля 2007 г. N 90

 

                                 ФОРМА
    уведомления об отказе в переоформлении документа, подтверждающего
          наличие лицензии (продлении срока действия лицензии)

 

                                               Полное наименование
                                               лицензиата или его
                                               правопреемника_____
                                               Почтовый адрес_____

 

Уведомление об отказе в переоформлении
документа, подтверждающего наличие лицензии
(продлении срока действия лицензии)

 

_______________________________________
(полное наименование лицензиата)

 

на осуществление
_________________________________________________________________________
             (указывается лицензируемый вид деятельности)

 

     Уведомляем, что приказом Роспотребнадзора от __.__.____ N __________
принято решение об отказе в  переоформлении  документа,   подтверждающего
наличие лицензии на осуществление
       (нужное подчеркнуть)

 

_________________________________________________________________________
    (указывается лицензируемый вид деятельности; полное наименование
_________________________________________________________________________
лицензиата или его правопреемника, основания для отказа в переоформлении)

 

Заместитель руководителя    Личная подпись        Расшифровка подписи
                                                 М.П.