Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 1

Приложение N 1

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Журнал
регистрации материалов, инфицированных или потенциально инфицированных диким полиовирусом, поступивших для исследования (идентификации) и хранения

 

форма N 1.1.

 

/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
| N  |   Дата   |Наимено- |     Число      | Откуда |   Цель   |  Результат  |Подпись | Примечание |
|п/п |поступле- |  вание  |  поступивших   |поступил|исследова-|исследования |        |            |
|    |   ния    |материала|    емкостей    |        |   ния    |и дата выдачи|        |            |
|    |          |         |(пробирок, ампул|        |          |   ответа    |        |            |
|    |          |         |     и др.)     |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
| 1  |    2     |    3    |       4        |   5    |    6     |      7      |   8    |     9      |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
|----+----------+---------+----------------+--------+----------+-------------+--------+------------|
|    |          |         |                |        |          |             |        |            |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Журнал
учета выделенных штаммов полиовируса и других энтеровирусов

 

форма N 1.2.

 

N
п/п
Номер
анализа
Адрес и дата
взятия пробы
Наименова-
ние
материала
Номер
штамма
Источник
выделения
Дата
выделения
Краткая
характерис-
тика штамма
Судьба
штамма
Примеча-
ние
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   
                   
                   
                   
                   

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Инвентарный журнал
учета штаммов вируса полиомиелита, находящихся в коллекциях

 

форма N 1.3

 

N
п/п
Штамм
"дикий",
вакцинный
Наиме-
нование
полио-
вируса
Номер
штамма
Источ-
ник
выделе-
ния
Метод
выде-
ления
Дата
выде-
ления
Место
выделе-
ния
Кем
выде-
лен
(фами-
лия
автора
)
Откуда
посту-
пил
Дата
поступ-
ления
Судьба
штамма*
Приме-
чание
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                       
                         
                         
                         
                         

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Инвентарный журнал
выдачи штаммов вируса полиомиелита, находящихся в коллекциях

 

форма N 1.4.

 

N
п/п
Дата
поступле-
ния заявки
Откуда
поступила
заявка
(организация)
номер и дата
разрешения
Наимено-
вание и
номер
отпущен-
ного
материала
Число
отпущенных
емкостей с
материалом
(указать
вид посуды,
упаковки)
Дата
отпуска
Ф.И.О.
получате-
ля, номер
и дата
доверен-
ности,
номер  
паспорта,
кем и
когда
выдан
Расписка
в
получе-
нии
Кто выдал
(Ф.И.О.,
подразде-
ление,
роспись)
Приме-
чание
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   
                   

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Форма N 1.5

 

                                      Карта 
индивидуального учета коллекционного штамма вируса полиомиелита N 

 

1. Раздел коллекции__________________________________ 6. Бокс______________________________________
2. Видовое название штамма___________________________ 7. Шкаф______________________________________
3. Номер штамма______________________________________ 8. Холодильник_______________________________
4. Особое название (обозначение) штамма______________ 9. Полка_____________________________________
5. Инвентарный номер штамма__________________________ 10.Ящик (коробка) ___________________________

 

Дата Наименование организации
(подразделения)
Число емкостей с
вирусом полиомиелита
Наличие
(остаток)
Подпись
ответствен-
ного лица
Приме-
чание
поступле-
ния
отпуска получившей
штамм
передавшей
штамм
полученных выданных
11 12 13 14 15 16 17 18 19
                 
                 
                 
                 

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                              Форма N 1.6

 

                                                     УТВЕРЖДАЮ
                                              Заведующий лабораторией
                                              (отделом)__________________
                                                            (Ф.И.О.)

 

                            АКТ УНИЧТОЖЕНИЯ
              материалов, инфицированных или потенциально
                   инфицированных диким полиовирусом
                     от_____200____г. N _________

 

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________
                             (должность, Ф.И.О.)
_________________________________________________________________________

 

согласно разрешению______________________________________________________
                      (Ф.И.О. и должность, давшего разрешение,
_________________________________________________________________________
                       номер и дата разрешения)

 

уничтожили_______________________________________________________________
                         (наименование материала,
_________________________________________________________________________
             номера штаммов, количество объектов и т.д.)
_________________________________________________________________________

 

автоклавированием_______________________________или погружением
                    (режим автоклавирования)
в________________________________________________________________________
    (название дезраствора, его концентрация, время обеззараживания)

 

Дата уничтожения материалов______________________________________________

 

Подписи: _____________________
         _____________________

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                              Форма N 1.7

 

                                                     УТВЕРЖДАЮ
                                              Заведующий лабораторией
                                              (отделом)__________________
                                                            (Ф.И.О.)

 

                                  АКТ
          передачи материалов, инфицированных или потенциально
              инфицированных диким полиовирусом за пределы
                               организации
                     от ______200___г. N __________

 

Мы, нижеподписавшиеся,___________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О., передающего материал)
_________________________________________________________________________
   (должность, Ф.И.О., получающего материал, наименование организации)

 

составили настоящий акт в том, что согласно распоряжению
руководителя организации_________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

произведена передача ____________________________________________________
                                 (наименование вида,
_________________________________________________________________________
           номера штаммов, количество объектов, вид упаковки и т.д.)
_________________________________________________________________________

 

Дата передачи__________________________

 

Передал _____________________
          (Ф.И.О., подпись)
Принял ______________________
          (Ф.И.О., подпись)