• ДОКУМЕНТ

Приложение 3. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Административному регламенту

                                                                  Образец

 

                                 Форма
                  заявления о предоставлении лицензии

 

Исх. N _________________
от "__"________________

 

                               Заявление
         о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

 

_________________________________________________________________________
 (указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен
                       осуществлять заявитель)
_________________________________________________________________________
               (полное наименование соискателя лицензии)
_________________________________________________________________________
       (сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется)
_________________________________________________________________________
           (организационно-правовая форма юридического лица)
_________________________________________________________________________
                 (место нахождения соискателя лицензии)
_________________________________________________________________________
  (адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который
                     намерен осуществлять заявитель)
_________________________________________________________________________
  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического
    лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о
    юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)
_________________________________________________________________________
    (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
       постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

 

       просит предоставить лицензию на осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
 (указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен
                       осуществлять заявитель)

 

Приложение:

 

Номер документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности
руководителя соискателя    _______________          ____________________
лицензии                    личная подпись           расшифровка подписи

 

     М.П.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.