• ДОКУМЕНТ

Приложение 5. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (продлении действия лицензии)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Административному регламенту

 

                                                                  Образец

 

                                 Форма
      заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие
                 лицензии (продлении действия лицензии)

 

Исх. N__________________
от "___"_________________

 

                              Заявление
      о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии,
                     (продлении действия лицензии)

 

_________________________________________________________________________
 (указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности)
_________________________________________________________________________
                    (полное наименование лицензиата)
_________________________________________________________________________
(старое полное наименование лицензиата - в случае изменения наименования)
_________________________________________________________________________
  (сведения о правопреемнике лицензиата (наименование, местонахождения и
     места осуществления лицензируемого вида деятельности) - в случае
                       реорганизации лицензиата)
_________________________________________________________________________
(новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места нахождения)
_________________________________________________________________________
    (старое место нахождения лицензиата - в случае изменения места
                              нахождения)
_________________________________________________________________________
   (новые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности -
                 в случае изменения соответствующих адресов)
_________________________________________________________________________
  (старые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности -
              в случае изменения соответствующих адресов)
_________________________________________________________________________
  (данные документа, подтверждающего факт внесения изменений сведений о
        лицензиате в единый государственный реестр юридических лиц)
_________________________________________________________________________
     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о
            постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

 

просит переоформить  документ,   подтверждающий   наличие   лицензии   на
осуществление деятельности
_________________________________________________________________________
        (указывается наименование конкретного вида деятельности)
_________________________________________________________________________

 

Приложение:

 

Номер документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

 

 

 

 

 

Наименование должности       _______________        _____________________
руководителя лицензиата      (личная подпись)       (расшифровка подписи)

 

     М.П.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.