Приложение N 12. Выписка из приказа об отказе в продлении в порядке переоформления документа, подтверждающего наличие лицензии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Приложение N 12
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
от 18 марта 2008 г. N 1870-Пр/08

 

                                   ___________________________________
                                   (сокращенное наименование юридического
                                   лица в соответствии с документами о
                                   государственной регистрации)
                                   ___________________________________
                                   (почтовый адрес)

 

     Выписка из приказа

 

     от _________ N __________

 

Федеральная служба по  надзору  в  сфере  здравоохранения  и  социального
развития сообщает об отказе в продлении срока действия лицензии в порядке
переоформления   документа,   подтверждающего   наличие       лицензии на
осуществление деятельности по производству лекарственных средств
________________________________________________________________________
       (организационно-правовая форма и наименование юридического лица)

 

юридический адрес ______________________

 

ИНН  ____________________

 

ОГРН ____________________

 

адрес места осуществления деятельности ________________________________

 

     Основание отказа (ст. 8, 11 Федерального  закона  от  08.08.2001
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"):
     - представление лицензиатом неполных или недостоверных сведений:
________________________________________________________________________
                           (указать причины отказа)

 

     Выписка верна

 

Заместитель руководителя         _________________    _________________
                                     (подпись)             (Ф.И.О.)

 

Ф.И.О. исполнителя
тел.