Приложение N 2. Отчет о предварительных медицинских осмотрах работников предприятия

Приложение N 2
Утверждено
приказом Федерального
медико-биологического агентства
от 8 ноября 2005 г. N 367

Отчет
о предварительных медицинских осмотрах работников предприятия за 200__ г.

1.  Название ЛПУ         _______________________________________________

2.  Название предприятия _______________________________________________

3.  Ведомственная принадлежность _______________________________________

4.  Осмотры специалистами в отчетном году:

N	Специальность врача	Подлежало осмотрам		Осмотрено
		всего	в том числе с основной вредностью	всего	в том числе с основной вредностью
А	Б	1	2	3	4
1	Всего
2	Терапевт
3	Невролог
4	Отоларинголог
5	Офтальмолог
6	Дерматологом
7	Хирург
8	Стоматолог
9	Гинеколог
10	Психиатр
11	Психиатр-нарколог
12	Уролог
13	Эндокринолог
14	Онколог
15	Инфекционист
16	Иммунолог

5. Лабораторные и функциональные исследования:

N	Наименование обследования	Подлежало		Осмотрено
		всего	в том числе с основной вредностью	всего	в том числе с основной вредностью
А	Б	1	2	3	4
1	Анализ крови (Hb, L, СОЭ)
2	Развернутый анализ крови
3	Ретикулоциты
4	Эритроциты
5	Эритроциты с базофильной зернистостью
6	Тромбоциты
7	Тельца Гейнца
8	Билирубин крови
9	Ферментативные исследования крови: - АЛТ - ACT - активность холинэстеразы - щелочная фосфатаза
10	Метгемоглобин
11	Общий анализ мочи
12	Металл и химический элемент в крови (указать какой)
13	Металл и химический элемент в моче (указать какой)
14	Аминолевуленовая кислота (АЛК) в моче
15	Копропорфирин (КП) в моче
16	ЭКГ
17	ФВД
18	Крупнокадровая флюорография
19	Рентгенография грудной клетки
20	Рентгенография кистей
21	Рентгенография трубчатых костей
22	Рентгенография челюстей
23	Холодовая проба
24	Вибрационная чувствительность
25	Динамомет