Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии для юридического лица

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Приложение N 1
к приказу Министерства
регионального развития РФ
от 11 июля 2008 г. N 91

 

                Форма заявления о предоставлении лицензии
                         для юридического лица

 

                                            Министерство регионального
                                            развития Российской Федерации

 

                            Заявление
                    о предоставлении лицензии

 

Соискатель лицензии______________________________________________________
           (указывается полное и сокращенное наименование (в случае, если
_________________________________________________________________________
 имеется), в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая
  форма юридического лица в соответствии с учредительными документами)
место нахождения_________________________________________________________
                 (адрес места нахождения в соответствии с документами о
_________________________________________________________________________
  государственной регистрации (учредительными документами) с указанием
                            почтового индекса)
почтовый адрес___________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ______________
_________________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
     /--------------------------------------\
ОГРН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
     \--------------------------------------/
свидетельство серия ________ N _____________ выдано "____"________ ____г.

 

_________________________________________________________________________
             (наименование регистрирующего органа)

 

идентификационный номер налогоплательщика
    /-----------------------------\
ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
    \-----------------------------/
свидетельство серия _______N _______________ выдано "___"_________ ____г.

 

_________________________________________________________________________
                 (наименование регистрирующего органа)
телефон:______________ факс:_____________ электронная почта:_____________
представляет документы и просит предоставить   лицензию   на   5 лет   на
осуществление ___________________________________________________________
                   (указывается лицензируемый вид деятельности)
на территории Российской Федерации по следующим видам работ (услуг):
1 _______________________________________________________________________
2 _______________________________________________________________________
3 _______________________________________________________________________

 

     В случае преобразования, изменения наименования, места   нахождения,
адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь   не
позднее чем через 15 дней подать заявление о  переоформлении   документа,
подтверждающего   наличие   лицензии,    с    приложением     документов,
подтверждающих указанные изменения.

 

     Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в заявлении
о предоставлении лицензии, и документах, прилагаемых к заявлению.

 

     Приложение: документы по прилагаемой описи на______листах.

 

__________________________   _____________________   ____________________
 (должность руководителя)          (подпись)               (Ф.И.О.)
                               М.П.              "__"_____________200_ г.