Приложение N 1. Индивидуальная программа реабилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

ГАРАНТ:

См. форму индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, выдаваемой федеральными государственными учреждениям медико-социальной экспертизы, утвержденную приказом Минтруда России от 31 июля 2015 г. N 528н

Решением Верховного Суда РФ от 18 января 2011 г. N ГКПИ10-1356, оставленным без изменения Определением Кассационной коллегии Верховного Суда РФ от 24 марта 2011 г. N КАС11-108, настоящее приложение признано не противоречащим действующему законодательству в части отсутствия в перечне реабилитационных мероприятий восстановительных медицинских мероприятий и образования

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 4 августа 2008 г. N 379н

 

Форма

 

_________________________________________________________________________
       (наименование федерального государственного учреждения
                    медико-социальной экспертизы)

 

               Индивидуальная программа реабилитации инвалида,*
             выдаваемая федеральными государственными учреждениями
                       медико-социальной экспертизы

 

Карта N_____ к акту освидетельствования N _____ от "____"________20___ г.
1. Фамилия, имя, отчество:_______________________________________________
2. Дата рождения: _______________________________________________________
3. Место  жительства,  при отсутствии места  жительства указывается место
пребывания, фактического проживания на территории  Российской   Федерации
(указываемое подчеркнуть):_______________________________________________
4. Контактные телефоны: _________________________________________________
5. Группа инвалидности: ________________установлена на срок до:__________
6. Степень ограничения способности к трудовой деятельности: _____________
7. Причина инвалидности:_________________________________________________
8. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:__________________

 

Перечень ограничений основных категорий жизнедеятельности

Степень ограничения (1, 2, 3)

способности к самообслуживанию:

 

способности к передвижению:

 

способности к ориентации:

 

способности к общению:

 

способности к обучению:

 

способности к трудовой деятельности

 

способности к контролю за своим поведением

 

 

9. ИПР   разработана  впервые,  повторно  (нужное  подчеркнуть)  на  срок
до:____________________
(после предлога "до" указывается первое число  месяца, следующего за  тем
месяцем, на который назначено  переосвидетельствование, и год, на который
назначено   очередное   переосвидетельствование,  либо  делается   запись
"бессрочно")
10. Дата очередного освидетельствования:_________________________________
11. Дата выдачи ИПР:_____________________________________________________

 

                Мероприятия медицинской реабилитации

 

Перечень мероприятий медицинской реабилитации

Срок проведения мероприятий медицинской реабилитации

Исполнитель проведения мероприятий медицинской реабилитации

Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину)

Реконструктивная хирургия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Восстановительная терапия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санаторно-курортное лечение

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Протезирование и ортезирование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Прогнозируемый результат: восстановление  нарушенных функций  (полностью,
частично); достижение   компенсации      утраченных   функций (полностью,
частично) (нужное подчеркнуть).

 

               Мероприятия профессиональной реабилитации

 

Перечень мероприятий профессиональной реабилитации

Срок проведения мероприятий профессиональной реабилитации

Исполнитель проведения мероприятий профессиональной реабилитации

Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину)

Профессиональная ориентация

 

 

 

 

 

 

 

Профессиональное обучение и переобучение

 

 

 

 

 

 

 

Содействие в трудоустройстве

 

 

 

 

 

 

 

Производственная адаптация

 

 

 

 

 

 

 

 

   Рекомендации о противопоказанных и доступных условиях и видах труда

 

 

 

 

 

 

 

Прогнозируемый результат:  адаптация на прежнем рабочем месте;  адаптация
на прежнем рабочем  месте с  измененными условиями труда; получение новой
профессии (специальности);  подбор подходящего  рабочего места;  создание
специального рабочего места (нужное подчеркнуть).

 

               Мероприятия социальной реабилитации

 

Перечень мероприятий социальной реабилитации

Срок проведения мероприятий социальной реабилитации

Исполнитель проведения мероприятий социальной реабилитации

Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину)

Социально-средовая реабилитации

 

 

 

 

 

 

 

Социально-педагогическая реабилитация

 

 

 

 

 

 

 

Социально-психологическая реабилитация

 

 

 

 

 

 

 

Социокультурная реабилитация

 

 

 

 

 

 

 

Социально-бытовая адаптация

 

 

 

 

 

 

 

Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт

 

 

 

 

Прогнозируемый  результат:  достижение  способности  к   самообслуживанию
(полное, частичное); восстановление навыков бытовой деятельности (полное,
частичное);   восстановление     социально-средового   статуса   (полное,
частичное) (нужное подчеркнуть).

 

    Технические средства реабилитации и услуги по реабилитации (TCP)

 

Перечень TCP

Срок проведения реабилитационных мероприятий с применением TCP

Исполнитель проведения реабилитационных мероприятий с применением TCP

Отметка о выполнении или невыполнении (указать причину)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     Примечание.  Во  всех  таблицах  в  графах,  где    указывается срок
проведения реабилитационных  мероприятий,  по  соответствующим   позициям
указываются  даты  начала  и  окончания  проведения     реабилитационного
мероприятия либо делается запись "бессрочно"; в графах, где   указывается
исполнитель проведения реабилитационных мероприятий, по   соответствующим
позициям указывается исполнитель проведения реабилитационного мероприятия
(исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации;
территориальный  орган  социальной  защиты  населения;    государственные
учреждения службы занятости населения  субъектов  Российской   Федерации;
работодатель;  территориальные  органы   управления     здравоохранением,
образованием; медицинские, образовательные, реабилитационные организации
либо сам  инвалид);  в  графах,  содержащих  отметку  о    выполнении или
невыполнении реабилитационных мероприятий, по  соответствующим   позициям
делается запись "выполнено" или  "не  выполнено"  указанной  в   качестве
исполнителя организацией, которая заверяется подписью ответственного лица
этой организации и печатью.

 

С содержанием ИПР согласен _______________________  _____________________
                           (подпись инвалида или    (расшифровка подписи)
                           его законного
                           представителя
                           (подчеркнуть))

 

Руководитель федерального
государственного
учреждения медико-
социальной экспертизы      _______________________  _____________________
   М.П.                        (подпись)            (расшифровка подписи)

 

                        Заключение о выполнении ИПР

 

               Оценка результатов медицинской реабилитации:

 

достигнута   компенсация    утраченных    функций    (полная, частичная);
восстановлены нарушенные  функции (полностью,  частично);   положительные
результаты отсутствуют (нужное подчеркнуть) и др.________________________
_________________________________________________________________________

 

           Оценка результатов профессиональной реабилитации:

 

достигнута   адаптация   на прежнем рабочем месте; адаптация  на  прежнем
рабочем месте с измененными условиями труда;  получена  новая   профессия
(специальность); подобрано подходящее рабочее  место; создано специальное
рабочее место; положительные результаты отсутствуют  (нужное подчеркнуть)
и др.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

                 Оценка результатов социальной реабилитации:

 

достигнута    способность   к   самообслуживанию    (полная,  частичная);
восстановлены   навыки бытовой   деятельности   (полностью,    частично);
восстановлен   социально-средовой    статус     (полностью,    частично);
положительные результаты    отсутствуют   (нужное подчеркнуть) и др.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

            Оценка ограничений основных категорий жизнедеятельности:

 

достигнуты   компенсация   (полная, частичная) или устранение ограничений
жизнедеятельности;     положительные   результаты   отсутствуют   (нужное
подчеркнуть) и др._______________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

                       Особые отметки о реализации ИПР:

 

_________________________________________________________________________
    (вносятся дополнительные сведения о результатах осуществленных
                     реабилитационных мероприятий)

 

Дата вынесения заключения                  "_____ "_____________20____ г.

 

Руководитель федерального
государственного учреждения
медико-социальной экспертизы ______________________ _____________________
                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

 

М.П.

 

_____________________________

* Далее - ИПР.