Приложение N 1. Декларация пожарной безопасности

Приложение N 1
к приказу МЧС РФ
от 24 февраля 2009 г. N 91
(с изменениями от 26 марта 2010 г.)

 

                                                             ФОРМА

 

            Зарегистрирована

____________________________________________

(наименование органа Министерства Российской

   Федерации по делам гражданской обороны,

    чрезвычайным ситуациям и ликвидации

     последствий стихийных бедствий*)

 

"__"______________ 20__ г.

 

 Регистрационный N _______________________

 

                                  Декларация                             

                            пожарной безопасности

 

     Настоящая декларация составлена в отношении ________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются организационно-правовая форма юридического лица или

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество физического лица, которому принадлежит объект

_________________________________________________________________________

   защиты; функциональное назначение; полное и сокращенное наименование

 _______________________________________________________________________

  (в случае если имеется), в том числе фирменное наименование объекта

                             защиты)

     Основной    государственный    регистрационный    номер   записи   о

государственной регистрации юридического лица ___________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика __________________________

     Место нахождения объекта защиты ____________________________________

                                        (указывается адрес фактического

 ________________________________________________________________________

                    места нахождения объекта защиты)

     Почтовый  и   электронный   адреса,   телефон,  факс    юридического

(физического) лица, которому принадлежит объект защиты __________________

 

+----+------------------------------------------------------------------+

| N  |                   Наименование раздела                           |

|п/п |                                                                  |

+----+------------------------------------------------------------------+

| I. |     Оценка пожарного риска**, обеспеченного на объекте защиты    |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |      (заполняется, если проводился расчет риска. В разделе       |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |указываются расчетные значения уровня пожарного риска и допустимые|

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |   значения уровня пожарного риска, а также комплекс выполняемых  |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |     инженерно-технических и организационных мероприятий для      |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |     обеспечения допустимого значения уровня пожарного риска)     |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |                                                                  |

+----+------------------------------------------------------------------+

| II.|     Оценка возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара     |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |    (заполняется самостоятельно  исходя из собственной оценки     |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара  либо приводятся|

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |               реквизиты документов страхования***)               |

|    |                                                                  |

+----+------------------------------------------------------------------+

|III.|     Перечень федеральных законов о технических регламентах и     |

|    |         нормативных документов по пожарной безопасности,         |

|    |     выполнение которых должно обеспечиваться на объекте защиты   |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |    (в разделе указывается перечень статей (частей, пунктов)      |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |   федеральных законов о технических регламентах и нормативных    |

|    |                                                                  |

|    +------------------------------------------------------------------+

|    |   документов по пожарной безопасности для конкретного объекта    |

|    |                              защиты)                             |

+----+------------------------------------------------------------------+

 

Настоящую декларацию разработал

______________________________                                  _________

(должность, фамилия, инициалы)                                  (подпись)

"___"___________________ 20__ г.

 

                                                        М.П.

 

------------------------------

* Наименование структурного подразделения центрального аппарата Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; структурного подразделения территориального органа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - регионального центра по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; структурного подразделения территориального органа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - органа, специально уполномоченного решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций по субъекту Российской Федерации, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; территориального отдела (отделения, инспекции) структурного подразделения территориального органа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - органа, специально уполномоченного решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций по субъекту Российской Федерации, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; структурного подразделения специального или воинского подразделения федеральной противопожарной службы, созданного в целях организации профилактики и тушения пожаров в закрытом административно-территориальном образовании, особо важной и режимной организации, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора.

** К декларации прилагаются расчеты по оценке пожарного риска. На действовавшие до дня вступления в силу Федерального закона от 22 июля 2008 г. N 123-ФЗ "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности" объекты защиты расчет пожарного риска не требуется.

*** К декларации прилагается копия страхового полиса.