Приложение. Личная карточка учета выдачи СИЗ

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития России от 27 января 2010 г. N 28н в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

 

Приложение
к Межотраслевым правилам
(с изменениями от 27 января 2010 г.)

 

                                 Лицевая сторона личной карточки

 

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА N
учета выдачи СИЗ

 

Фамилия ____________________________________

Пол ______________________

Имя _____________ Отчество __________________

Рост _____________________

Табельный номер ____________________________

Размер: __________________

Структурное подразделение ____________________

одежды ___________________

Профессия (должность) _______________________

обуви _____________________

Дата поступления на работу ___________________

головного убора ____________

Дата изменения профессии (должности) или перевода в другое структурное подразделение _____________

противогаза _______________

респиратора _______________

рукавиц ___________________

перчаток __________________

 

Предусмотрена выдача ___________________________________________________
                         (наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

 

Наименование СИЗ

Пункт типовых норм

Единица измерения

Количество на год

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Руководитель структурного подразделения ______________(Ф.И.О.)
                                          (подпись)

 

Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ

Номер

сертификата или декларации соответствия

Выдано

Возвращено

дата

количество

процент износа

подпись получившего СИЗ

дата

количество

процент износа

подпись сдавшего СИЗ

подпись принявшего СИЗ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11