Приложение 4
(рекомендуемое)
Лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения
4.1. Схема терапии больных в критическом состоянии
Синдром
|
Неотложная помощь
|
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
|
Кордиамин 1,0 мл подкожно
Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно
Эффедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно
Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно
|
Инфекционно-токсический шок
|
Немедленно: кислород-ингаляция; преднизолон - 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза - 2,0-4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0-17,0 мг/кг).
При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор.
Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.
|
Дегидратация (дегидратационный шок)
|
Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100-120 мл в мин., затем 30-60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль.
|
Острый геморрагический синдром
|
Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2-3 приема), тромбоцитарной массы,15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция.
|
Острый неврологический синдром
|
Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой.
Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70-120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2-4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60-90 мг, ингаляция кислорода,
раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно.
При гипертензии одновременно 1% раствор лазикса 2 мл.
При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин 5% - 5 мл, анальгин 50% - 2мл.
Местная и общая физическая гипотермия.
|
4.2. Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)
Наименование Препарата
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Средняя доза на курс профилактики, г
|
Средняя продолжительность курса профилактики, сутки
|
Доксициклин*
|
Внутрь
|
0,2
|
1
|
1,0
|
5
|
Ципрофлоксацин(*)*
|
"-"
|
0,5
|
2
|
5,0
|
5
|
Рифампицин**
|
"-"
|
0,3
|
2
|
3,0
|
5
|
Тетрациклин**
|
"-"
|
0,5
|
3
|
7,5
|
5
|
Сульфамонометоксин/ триметоприм
|
"-"
|
1,0/04
|
2
|
10,0/4,0
|
10
|
______________________________
* Основное средство общей экстренной профилактики.
** Резервное средство общей экстренной профилактики.
(*) Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).
4.3. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы
Наименование препарата
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса,
сутки
|
Ципрофлоксацин
|
внутрь
|
0,5
|
2
|
1,0
|
5,0
|
5
|
Офлоксацин
|
"
|
0,2
|
2
|
0,4
|
2,0
|
5
|
Пефлоксацин
|
"
|
0,4
|
2
|
0,8
|
4,0
|
5
|
Доксициклин
|
"
|
0,2
|
2
|
0,4
|
2,8
|
7
|
Рифампицин
|
"
|
0,3
|
2
|
0,6
|
4,2
|
7
|
Рифампицин/триметоприм
|
"
|
0,3/0,08
|
2
|
0,6/0,16
|
4,2/1,12
|
7
|
Рифампицин + ампициллин
|
"
|
0,3
+1,0
|
1
+2
|
0,3
+2,0
|
2,1
+14,0
|
7
|
Рифампицин +ципрофлоксацин
|
"
|
0,3
+ 0,25
|
1
|
0,3
+ 0,25
|
1,5
+ 1,25
|
5
|
Рифампицин + офлоксацин
|
"
|
0,3
+ 0,2
|
1
|
0,3
+ 0,2
|
1,5
+ 1,0
|
5
|
Рифампицин + пефлоксацин
|
"
|
0,3
+ 0,4
|
1
|
0,3
+ 0,4
|
1,5
+ 2,0
|
5
|
Сульфамонометоксин/триметоприм
|
"
|
1,0/0,4
|
2
|
2,0/0,8
|
14,0/5,6
|
7
|
Гентамицин
|
в/м
|
0,08
|
3
|
0,24
|
0,8
|
5
|
Амикацин
|
"
|
0,5
|
2
|
1,0
|
5,0
|
5
|
Стрептомицин
|
в/м
|
0,5
|
2
|
1,0
|
5,0
|
5
|
Цефтриаксон
|
"
|
1,0
|
1
|
1,0
|
5,0
|
5
|
Цефотаксим
|
"
|
1,0
|
2
|
2,0
|
14,0
|
7
|
Цефтазидим
|
"
|
1,0
|
2
|
2.0
|
14,0
|
7
|
4.4. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры
Наименование препаратов
|
Способ применения
|
Разовая доза, г.
|
Кратность применения
в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса, сутки
|
Доксициклин*
|
внутрь
|
0,2 в первый день, затем по 0,1
|
1
|
0,2 в первый день, затем по 0,1
|
0,6
|
4
|
Ципрофлоксацин*
|
"
|
0,5
|
2
|
1,0
|
3,0-4,0
|
3-4
|
Цефтибутен*
|
"
|
0,4
|
1
|
0,4
|
1,2-1,6
|
3-4
|
Тетрациклин
|
"
|
0,3
|
4
|
1,2
|
4,8
|
4
|
Офлоксацин
|
"
|
0,2
|
2
|
0,4
|
1,6
|
4
|
Пефлоксацин
|
"
|
0,4
|
2
|
0,8
|
3,2
|
4
|
Норфлоксацин
|
"
|
0,4
|
2
|
0,8
|
3,2
|
4
|
Ломефлоксацин
|
"
|
0,4
|
1
|
0,4
|
1,6
|
4
|
Левомицетин*
|
"
|
0,5
|
4
|
2,0
|
8,0
|
4
|
Сульфаметоксазол/триметоприм*
|
"
|
0,8/0,16
|
2
|
1,6/0,32
|
6,4/1,28
|
3-4
|
Сульфамонометоксин/триметоприм*
|
"
|
0,5/0,2
|
2
|
1,0/0,4
|
4,0/1,6
|
4
|
Рифампицин/триметоприм
|
"
|
0,3/0,08
|
2
|
0,6/0,16
|
2,4/0,64
|
4
|
Фуразолидон* + канамицин
|
"
|
0,1+0,5
|
4
совместно
|
0,4+2,0
|
1,6+8,0
|
4
|
______________________________
* - препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой.
|
Цефтибутен как наименее токсичный рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают также фуразолидон, детям бисептол.
Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.
4.5. Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург
Наименование препарата
|
Способ применения
|
Разовая доза, мл
|
Кратность применения
|
Титр нейтрализующих антител
|
Специфический иммуноглобулин
|
в/м
|
6
|
1
|
не менее 1:4096
|
Специфический иммуноглобулин
|
п/к или в/м + в/м
|
1-3 + до 6
|
обкалывание поврежденного участка кожи
1
|
не менее 1:4096
не менее 1:4096
|
4.6. Схема применения антивирусных препаратов при экстренной профилактике лихорадки Ласса
Наименование препарата
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса, сутки
|
Виразол
(рибамидил)
|
внутрь
|
0,2
|
4
|
0,8
|
8,0
|
10
|
4.7. Схемы применения антивирусных препаратов для экстренной профилактики гриппа
Наименование препарата
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжи-тельность курса, сутки
|
Ремантадин
|
внутрь
|
0,005
|
1
|
0,005
|
0,05/0,075
|
10-15
|
Циклоферон
|
"
|
Детям с 4-х лет и взрослым 0,3/0,6
|
1
|
0,3-0,6
|
1,5-3,0
|
на 1, 2, 4, 6, 8 дни
|
Арбидол
|
"
|
0,2
|
1
|
0,2
|
2-2,8
|
10-14
|
Занамивир (Реленза)
|
ингаляции
|
Взрослым и детям старше 12 лет - 0,2;
детям 6-12 лет - 0,1;
детям 2-6 лет - 0,05
|
1
|
0,2
0,1
0,05
|
2-2,8
1-1,4
0,5-0,7
|
10-14
|
Озельтамивир (тамифлю)
|
внутрь
|
Взрослым и детям старше 12 лет - 0,075 мг
|
1
|
0,075 мг
|
0,375
|
5
|
4.8. Химиопрофилактика малярии
В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает Управление (территориальный отдел Управления) Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.
Препараты, применяемые для химиопрофилатики тропической малярии
Препараты или их сочетание*
|
Дозы
|
Схемы
|
для взрослых
|
для детей
|
До выезда в зону
|
После возвращения
|
1-4 г
|
5-8 л
|
9-12 л
|
13-14 л
|
Делагил (хлорохин)
|
300 мг/нед.
|
-
|
-
|
-
|
-
|
За 2 недели
|
6 недель
|
Делагил (хлорохин) + прогуанил
|
300 мг/нед. + 200 мг/нед.
|
-
-
|
-
-
|
-
-
|
-
1 доза взрослого
|
1 раз в неделю
|
1 раз в неделю
|
Мефлохин
|
250 мг
|
-
|
-
|
-
|
-
|
За 1 неделю однократно
|
4 недели 1 раз в неделю
|
Доксициклин
|
100 мг/день
|
не рекомендуется
|
1 доза взрос.
|
|
|
_____________________________
* - в общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна толко через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.
|
4.9. Схема проведения экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли
Наименование препаратов
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса, сутки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Виразол
|
в/в
|
1,0-1,5
|
1
|
1,0-1,5
|
3,0-6,0
|
3-4
|
Альфаферон
|
в/м
|
3 млн. МЕ
|
1
|
3 млн. МЕ
|
9-12 млн. МЕ
|
3 - 4
|
Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения
|
в/в
|
25-50 мл
|
1 (через 48-72 часа после первого применения)
|
25-50 мл
|
3-10 трансфузий
|
4-20
|
Аскорбиновой кислоты 5% раствор
|
в/в
|
2,0 мл
|
1
|
2,0 мл
|
10,0-14,0
|
5-7
|
Рутин
|
внутрь
|
0,002
|
3
|
0,006
|
0,03-0,042
|
5-7
|
Димедрол
|
в/м
|
0,001
|
1
|
0,001
|
0,005-0,007
|
5-7
|
4.10. Схема проведения экстренной профилактики натуральной оспы
Наименование препаратов
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса, сутки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Метисазон
|
внутрь
|
Для взрослых - 0,6
Для детей - 10мг /кг
|
2
|
1,2
|
7,2
|
4-6
|
Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).
4.11. Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей
Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.
4.12. Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни
Наименование препаратов
|
Способ применения
|
Разовая доза, г
|
Кратность применения в сутки
|
Суточная доза, г
|
Курсовая доза, г
|
Продолжительность курса, сутки
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Рифампицин*
|
внутрь
|
Для взрослых - 0,6
Детям от 12 мес.- 10мг/кг веса
Детям до года - 5 мг/кг
|
2
|
1,2
|
2,4
|
2
|
Ципрофлоксацин**
|
внутрь
|
лицам старше 18 лет - 0,5
|
1
|
0,5
|
0,5
|
1
|
Ампициллин
|
внутрь
|
взрослым по 0,5 гр
|
4
|
2,0
|
8,0
|
4
|
______________________________
* - не рекомендуется беременным
** - не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкцией.