Приложение 4. Лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Приложение 4
(рекомендуемое)

 

Лечение и экстренная профилактика инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

 

4.1. Схема терапии больных в критическом состоянии

 

Синдром

Неотложная помощь

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Кордиамин 1,0 мл подкожно

Кофеин бензоат натрия 1,0 мл подкожно

Эффедрин гидрохлорид 5% 1,0 мл подкожно

Адреналин гидрохлорид 0,1% 1,0 мл подкожно

Инфекционно-токсический шок

Немедленно: кислород-ингаляция; преднизолон - 60 мг в 0,9% растворе натрия хлорида, лактосол - 400 мл внутривенно капельно, трентал-внутривенно, капельно (разовая доза - 2,0-4,0 мг/кг, суточная доза - 9,0-17,0 мг/кг).

При отсутствии этих препаратов назначают внутривенное капельное введение гемодеза - 400 мл, полиглюкина, реополиглюкина, сухой или нативной плазмы, раствор глюкозы и физиологический раствор.

Дальнейшие мероприятия по интенсивной терапии проводят в стационаре.

Дегидратация (дегидратационный шок)

Внутривенное введение одного из имеющихся растворов: квартасоль, ацесоль, хлосоль, трисоль, лактасоль, 0,9% раствор NaCl в количестве, равном 10% от массы тела. Первые 2 л раствора вводят со скоростью 100-120 мл в мин., затем 30-60 мл в мин. Предпочтительнее из всех указанных препаратов введение раствора квартасоль.

Острый геморрагический синдром

Внутривенное введение плазмы, крови (до 1 л в сутки в 2-3 приема), тромбоцитарной массы,15% раствор альбумина, фибриноген, викасол. Местно - пузырь со льдом, препараты кальция.

Острый неврологический синдром

Функционально выгодное положение на боку со слегка запрокинутой головой.

Для снятия психомоторного возбуждения: натрия-оксибутират внутривенно 20% водный раствор в дозе 70-120 мг/кг, диазепам внутримышечно 2-4 мл. 5% раствора в сочетании с препаратами калия: преднизолон внутривенно 60-90 мг, ингаляция кислорода,

раствор Лабори 500 мл, 5% раствор альбумина 300 мл, раствор глюкозы 500 мл, инсулин 8 ЕД внутривенно, капельно.

При гипертензии одновременно 1% раствор лазикса 2 мл.

При гипертермии - реопирин - 5 мл, или амидопирин 5% - 5 мл, анальгин 50% - 2мл.

Местная и общая физическая гипотермия.

 

4.2. Схемы общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе)

 

Наименование Препарата

Способ применения

Разовая доза, г

Кратность применения в сутки

Средняя доза на курс профилактики, г

Средняя продолжительность курса профилактики, сутки

Доксициклин*

Внутрь

0,2

1

1,0

5

Ципрофлоксацин(*)*

"-"

0,5

2

5,0

5

Рифампицин**

"-"

0,3

2

3,0

5

Тетрациклин**

"-"

0,5

3

7,5

5

Сульфамонометоксин/ триметоприм

"-"

1,0/04

2

10,0/4,0

10

______________________________

* Основное средство общей экстренной профилактики.

** Резервное средство общей экстренной профилактики.

(*) Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,3 г) или пефлоксацин (разовая доза - 0,6 г).

 

4.3. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы

 

Наименование препарата

Способ применения

Разовая доза, г

Кратность применения в сутки

Суточная доза, г

Курсовая доза, г

Продолжительность курса,

сутки

Ципрофлоксацин

внутрь

0,5

2

1,0

5,0

5

Офлоксацин

"

0,2

2

0,4

2,0

5

Пефлоксацин

"

0,4

2

0,8

4,0

5

Доксициклин

"

0,2

2

0,4

2,8

7

Рифампицин

"

0,3

2

0,6

4,2

7

Рифампицин/триметоприм

"

0,3/0,08

2

0,6/0,16

4,2/1,12

7

Рифампицин + ампициллин

"

0,3

+1,0

1

+2

0,3

+2,0

2,1

+14,0

7

Рифампицин +ципрофлоксацин

"

0,3

+ 0,25

1

0,3

+ 0,25

1,5

+ 1,25

5

Рифампицин + офлоксацин

"

0,3

+ 0,2

1

0,3

+ 0,2

1,5

+ 1,0

5

Рифампицин + пефлоксацин

"

0,3

+ 0,4

1

0,3

+ 0,4

1,5

+ 2,0

5

Сульфамонометоксин/триметоприм

"

1,0/0,4

2

2,0/0,8

14,0/5,6

7

Гентамицин

в/м

0,08

3

0,24

0,8

5

Амикацин

"

0,5

2

1,0

5,0

5

Стрептомицин

в/м

0,5

2

1,0

5,0

5

Цефтриаксон

"

1,0

1

1,0

5,0

5

Цефотаксим

"

1,0

2

2,0

14,0

7

Цефтазидим

"

1,0

2

2.0

14,0

7

 

4.4. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

 

Наименование препаратов

Способ применения

Разовая доза, г.

Кратность применения

в сутки

Суточная доза, г

Курсовая доза, г

Продолжительность курса, сутки

Доксициклин*

внутрь

0,2 в первый день, затем по 0,1

1

0,2 в первый день, затем по 0,1

0,6

4

Ципрофлоксацин*

"

0,5

2

1,0

3,0-4,0

3-4

Цефтибутен*

"

0,4

1

0,4

1,2-1,6

3-4

Тетрациклин

"

0,3

4

1,2

4,8

4

Офлоксацин

"

0,2

2

0,4

1,6

4

Пефлоксацин

"

0,4

2

0,8

3,2

4

Норфлоксацин

"

0,4

2

0,8

3,2

4

Ломефлоксацин

"

0,4

1

0,4

1,6

4

Левомицетин*

"

0,5

4

2,0

8,0

4

Сульфаметоксазол/триметоприм*

"

0,8/0,16

2

1,6/0,32

6,4/1,28

3-4

Сульфамонометоксин/триметоприм*

"

0,5/0,2

2

1,0/0,4

4,0/1,6

4

Рифампицин/триметоприм

"

0,3/0,08

2

0,6/0,16

2,4/0,64

4

Фуразолидон* + канамицин

"

0,1+0,5

4

совместно

0,4+2,0

1,6+8,0

4

 

______________________________

* - препараты, которые необходимо иметь в резерве на случай выявления больного холерой.

 

Цефтибутен как наименее токсичный рекомендуется назначать беременным и детям. Беременным назначают также фуразолидон, детям бисептол.

Ципрофлоксацин назначают в случае множественной лекарственной устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам.

 

4.5. Схемы применения специфического иммуноглобулина при экстренной профилактике болезней, вызываемых вирусами Эбола и Марбург

 

Наименование препарата

Способ применения

Разовая доза, мл

Кратность применения

Титр нейтрализующих антител

Специфический иммуноглобулин

в/м

6

1

не менее 1:4096

Специфический иммуноглобулин

п/к или в/м + в/м

1-3 + до 6

обкалывание поврежденного участка кожи

1

не менее 1:4096

не менее 1:4096

 

4.6. Схема применения антивирусных препаратов при экстренной профилактике лихорадки Ласса

 

Наименование препарата

Способ применения

Разовая доза, г

Кратность применения

Суточная доза, г

Курсовая доза, г

Продолжительность курса, сутки

Виразол

(рибамидил)

внутрь

0,2

4

0,8

8,0

10

 

4.7. Схемы применения антивирусных препаратов для экстренной профилактики гриппа

 

Наименование препарата

Способ применения

Разовая доза, г

Кратность применения в сутки

Суточная доза, г

Курсовая доза, г

Продолжи-тельность курса, сутки

Ремантадин

внутрь

0,005

1

0,005

0,05/0,075

10-15

Циклоферон

"

Детям с 4-х лет и взрослым 0,3/0,6

1

0,3-0,6

1,5-3,0

на 1, 2, 4, 6, 8 дни

Арбидол

"

0,2

1

0,2

2-2,8

10-14

Занамивир (Реленза)

ингаляции

Взрослым и детям старше 12 лет - 0,2;

детям 6-12 лет - 0,1;

детям 2-6 лет - 0,05

1

0,2

 

 

 

0,1

 

 

0,05

2-2,8

 

 

 

1-1,4

 

 

0,5-0,7

10-14

Озельтамивир (тамифлю)

внутрь

Взрослым и детям старше 12 лет - 0,075 мг

1

0,075 мг

0,375

5

 

4.8. Химиопрофилактика малярии

 

В случае местной передачи малярии, подтвержденной эпидобследованием очага, в период эффективной заражаемости комаров необходимо проводить сезонную химиопрофилактику населения в очаге делагилом или тиндурином 1 раз в неделю. Если в большом населенном пункте случаи заболевания малярией локализованы на отдельном участке, химиопрофилактику можно проводить по микроочаговому принципу. Предварительное лечение лихорадящих однократной дозой этого препарата следует проводить в тех случаях, когда надо срочно ослабить клинические проявления или предупредить передачу малярии в очаге. Для предупреждения поздних проявлений трехдневной малярии после завершения сезона передачи или перед началом следующего эпидемического сезона тем же лицам следует провести межсезонную химиопрофилактику примахином в течение 14 дней. Химиопрофилактика проводится по семейным спискам, препарат принимают только в присутствии медицинского работника. Решение о проведении химиопрофилактики принимает Управление (территориальный отдел Управления) Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.

 

Препараты, применяемые для химиопрофилатики тропической малярии

 

Препараты или их сочетание*

Дозы

Схемы

для взрослых

для детей

До выезда в зону

После возвращения

1-4 г

5-8 л

9-12 л

13-14 л

Делагил (хлорохин)

300 мг/нед.

-

-

-

-

За 2 недели

6 недель

Делагил (хлорохин) + прогуанил

300 мг/нед. + 200 мг/нед.

-

 

-

-

 

-

-

 

-

-

 

1 доза взрослого

1 раз в неделю

1 раз в неделю

Мефлохин

250 мг

-

-

-

-

За 1 неделю однократно

4 недели 1 раз в неделю

Доксициклин

100 мг/день

не рекомендуется

1 доза взрос.

 

 

 

_____________________________

* - в общей сложности период приема не должен превышать 4-6 мес., препараты противопоказаны детям до 1 года. Для беременных женщин: хлорохин + прогуанил - только в первые 3 мес., мефлохин - от 4 мес. Беременность желательна толко через 3 мес. после завершения профилактики мефлохином, через 1 неделю после доксициклина.

 

4.9. Схема проведения экстренной профилактики лихорадки Рифт-Валли

 

Наименование препаратов

Способ применения

Разовая доза, г

Кратность применения в сутки

Суточная доза, г

Курсовая доза, г

Продолжительность курса, сутки

1

2

3

4

5

6

7

Виразол

в/в

1,0-1,5

1

1,0-1,5

3,0-6,0

3-4

Альфаферон

в/м

3 млн. МЕ

1

3 млн. МЕ

9-12 млн. МЕ

3 - 4

Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения

в/в

25-50 мл

1 (через 48-72 часа после первого применения)

25-50 мл

3-10 трансфузий

4-20

Аскорбиновой кислоты 5% раствор

в/в

2,0 мл

1

2,0 мл

10,0-14,0

5-7

Рутин

внутрь

0,002

3

0,006

0,03-0,042

5-7

Димедрол

в/м

0,001

1

0,001

0,005-0,007

5-7

 

4.10. Схема проведения экстренной профилактики натуральной оспы

 

Наименование препаратов

Способ применения

Разовая доза, г

Кратность применения в сутки

Суточная доза, г

Курсовая доза, г

Продолжительность курса, сутки

1

2

3

4

5

6

7

Метисазон

внутрь

Для взрослых - 0,6

Для детей - 10мг /кг

2

1,2

7,2

4-6

 

Одновременно проводится вакцинация оспенной вакциной (независимо от предшествующей вакцинации).

 

4.11. Мероприятия в отношении контактировавших с больными полиомиелитом и с явлениями острых вялых параличей

 

Детям до 5 лет проводится однократная вакцинация живой оральной полиомиелитной вакциной вне зависимости от ранее проведенных прививок.

 

4.12. Химиопрофилактика в очагах менингококковой болезни

 

Наименование препаратов

Способ применения

Разовая доза, г

Кратность применения в сутки

Суточная доза, г

Курсовая доза, г

Продолжительность курса, сутки

1

2

3

4

5

6

7

Рифампицин*

внутрь

Для взрослых - 0,6

Детям от 12 мес.- 10мг/кг веса

Детям до года - 5 мг/кг

2

1,2

2,4

2

Ципрофлоксацин**

внутрь

лицам старше 18 лет - 0,5

1

0,5

0,5

1

Ампициллин

внутрь

взрослым по 0,5 гр

4

2,0

8,0

4

 

______________________________

* - не рекомендуется беременным

** - не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкцией.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.