Приложение N 6. Справка руководителя органа федеральной службы безопасности об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного

Приложение N 6
к Инструкции
(п.п. "е" п. 12)
(с изменениями от 12 июля 2011 г.,
5 июля 2012 г., 22 апреля 2019 г.,
9 декабря 2022 г.))

 Наименование органа                              В страховую организацию

 безопасности

                                 СПРАВКА

     Сообщаю, что ______________________________________________________,

                        (воинское звание, фамилия, имя и отчество)

 проходивший  военную  службу  по  призыву  (военные  сборы)  в   органах

 безопасности,  на   основании   заключения   военно-врачебной   комиссии

 "___" __________ _____ г. признан не годным к военной службе

 (ограниченно  годным  к  военной  службе)  вследствие  увечья  (ранения,

 травмы, контузии)  или  заболевания,  полученных  в  период  прохождения

 военной службы (военных сборов), и приказом ____________________________

     (нужное подчеркнуть)                       (наименование органа

                                                     безопасности)

 _____________________________________ от "____" ______________ г. N ____

 уволен с военной службы (отчислен с военных сборов).

     Справка выдана для решения  вопроса  о  выплате  страховой   суммы в

 соответствии с  Федеральным  законом  "Об  обязательном  государственном

 страховании жизни и  здоровья  военнослужащих,  граждан,   призванных на

 военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних

 дел  Российской  Федерации,  Государственной   противопожарной   службы,

 сотрудников   учреждений  и   органов   уголовно-исполнительной системы,

 сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников

 органов принудительного исполнения Российской Федерации".

 Руководитель (начальник)

 органа безопасности                     __________ ____________________

                                          (подпись) (фамилия и инициалы)

 М.П.