Приказ Минфина РФ от 11 мая 2010 г. N 41н "О формах бухгалтерской отчетности страховых организаций и отчетности, представляемой в порядке надзора" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу), страница 2

Приложение N 1


Образцы форм бухгалтерской отчетности страховых организаций


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

БУХГАЛТЕРСКИЙ БАЛАНС СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ




КОДЫ

Форма N 1-страховщик по ОКУД

0710001

на ____________ 20__ г.

Дата (год, месяц, число)




Страховая организация ________________________________

по ОКПО


Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД


Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН


Вид деятельности ____________________________________

по ОКВЭД


Организационно-правовая форма / форма собственности _______________________________________________

по ОКОПФ / ОКФС



Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384 / 385


Место нахождения (адрес) _________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ ___________________________


Дата утверждения


Дата отправки (принятия)



АКТИВ

Код

строки

На начало отчетного

года

На конец отчетного периода

1

2

3

4

I. Активы




Нематериальные активы

110



Инвестиции

120



в том числе:

земельные участки

121



здания

122



финансовые вложения в дочерние, зависимые общества и другие организации

130



в том числе:

акции дочерних и зависимых обществ


131



долговые ценные бумаги дочерних и зависимых обществ и предоставленные им займы

132



вклады в уставные (складочные) капиталы дочерних и зависимых обществ

133



акции других организаций

134



долговые ценные бумаги других организаций и предоставленные им займы

135



вклады в уставные (складочные) капиталы других организаций

136



иные инвестиции

140



в том числе:

государственные и муниципальные ценные бумаги

141



банковские вклады (депозиты)

142



прочие инвестиции

145




Форма 0710001 с. 2 


АКТИВ

Код

строки

На начало отчетного

года

На конец отчетного периода

1

2

3

4

Депо премий у перестрахователей

150



Доля перестраховщиков в резервах по страхованию жизни

160



в том числе:

в математическом резерве

161



в резерве выплат по заявленным, но неурегулированным страховым случаям

162



в иных страховых резервах

163



Доля перестраховщиков в резервах по страхованию иному, чем страхование жизни

165



в том числе:

в резерве незаработанной премии

166



в резервах убытков

167



Дебиторская задолженность по операциям страхования, сострахования

170



в том числе:

страхователи

171



страховые агенты

172



прочие дебиторы

175



Дебиторская задолженность по операциям перестрахования

180



Дебиторская задолженность страховщиков по прямому возмещению убытков

185



Прочая дебиторская задолженность, платежи по которой ожидаются более чем через 12 месяцев после отчетной даты

190



Прочая дебиторская задолженность, платежи по которой ожидаются в течение 12 месяцев после отчетной даты

200



Основные средства

210



Незавершенное строительство

220



Отложенные налоговые активы

230



Запасы

240



в том числе:

материалы и другие аналогичные ценности

241



расходы будущих периодов

242



прочие запасы и затраты

245



Налог на добавленную стоимость по приобретенным ценностям

250



Денежные средства

260



Прочие активы

270



Итого по разделу I

290



БАЛАНС

300




Форма 0710001 с. 3


ПАССИВ

Код

строки

На начало отчетного

года

На конец отчетного периода

1

2

3

4

II. Капитал и резервы




Уставный капитал

410



Собственные акции, выкупленные у акционеров

415

(          )

(          )

Добавочный капитал

420



Резервный капитал

430



в том числе:

резервы, образованные в соответствии с законодательством Российской Федерации

431



резервы, образованные в соответствии с учредительными документами

432



Нераспределенная прибыль (непокрытый убыток)

470




475



Итого по разделу II

490



III. Страховые резервы




Резервы по страхованию жизни

510



в том числе:

математический резерв

511



резерв выплат по заявленным, но неурегулированным

страховым случаям

512



резерв дополнительных выплат (страховых бонусов)

513



иные страховые резервы

515



Резервы по страхованию иному, чем страхование жизни

520



в том числе:

резерв незаработанной премии

521



резервы убытков

522



иные страховые резервы

523



Резервы по обязательному медицинскому страхованию

550



Итого по разделу III

590



IV. Обязательства




Задолженность по депо премий перед перестраховщиками

610



Долгосрочные займы и кредиты

615



Отложенные налоговые обязательства

620



Краткосрочные займы и кредиты

625



Кредиторская задолженность по операциям страхования, сострахования

630



в том числе:

задолженность перед страхователями

631



задолженность перед страховыми агентами

632



задолженность перед потерпевшими по прямому возмещению убытков

634



прочие кредиторы

635



Кредиторская задолженность по операциям перестрахования

640



Прочая кредиторская задолженность

650



в том числе:

задолженность перед персоналом организации

651



задолженность перед государственными внебюджетными фондами

652



задолженность по налогам и сборам

653



задолженность перед страховщиками по прямому возмещению убытков

654



прочие кредиторы

655



Задолженность перед участниками (учредителями) по выплате доходов

660



Доходы будущих периодов

665



Резервы предстоящих расходов

670



Фонд (резерв) предупредительных мероприятий

675



Прочие обязательства

680



Итого по разделу IV

690



БАЛАНС

700




Форма 0710001 с. 4 


ПАССИВ

Код

строки

На начало отчетного

года

На конец отчетного периода

1

2

3

4


СПРАВКА о наличии ценностей, учитываемых на забалансовых счетах


Арендованные основные средства

910



в том числе по лизингу

911



Товарно-материальные ценности, принятые на ответственное хранение

920



Списанная в убыток задолженность неплатежеспособных дебиторов

940



Обеспечения обязательств и платежей полученные

950



Обеспечения обязательств и платежей выданные

960



Износ жилищного фонда

970



Износ объектов внешнего благоустройства и других аналогичных объектов

980



Нематериальные активы, полученные в пользование

990








Руководитель _________ _____________________  Главный бухгалтер _________ _____________________
             (подпись) (расшифровка подписи)                    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

ОТЧЕТ О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ




КОДЫ

Форма N 2-страховщик по ОКУД

0710002

за __________ 20__ г.

Дата (год, месяц, число)




Страховая организация ________________________________

по ОКПО


Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД


Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН


Вид деятельности _____________________________________

по ОКВЭД


Организационно-правовая форма / форма собственности _______________________________________________

по ОКОПФ / ОКФС



Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384 / 385


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

I. Страхование жизни




Страховые премии (взносы) - нетто-перестрахование

010



страховые премии (взносы) по договорам страхования, сострахования, договорам, принятым в перестрахование - всего

011



переданные перестраховщикам

012

(          )

(          )

Доходы по инвестициям

020



из них:

проценты к получению

021



доходы от участия в других организациях

022



изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

023



Выплаты - нетто-перестрахование

030

(          )

(          )

выплаты по договорам страхования, сострахования, договорам, принятым в перестрахование - всего

031


(          )


(          )

доля перестраховщиков

032



дополнительные выплаты (страховые бонусы)

033

(          )

(          )

Изменение резервов по страхованию жизни - нетто-перестрахование

040



в том числе:

изменение математического резерва

041



изменение доли перестраховщиков в математическом резерве

042



изменение резерва выплат по заявленным, но

неурегулированным страховым случаям

043



изменение доли перестраховщиков в резерве выплат по заявленным, но неурегулированным страховым случаям

044



изменение резерва дополнительных выплат (страховых бонусов)

045



изменение иных страховых резервов

046



изменение доли перестраховщиков в иных страховых резервах

047



Расходы по ведению страховых операций - нетто-перестрахование

050



расходы по заключению договоров страхования,

сострахования

051


(          )


(          )

прочие расходы по ведению страховых операций

052

(          )

(          )

вознаграждение и тантьемы по договорам

перестрахования

055



Расходы по инвестициям

060

(          )

(          )

из них:

изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

061



(          )



(          )

Результат от операций по страхованию жизни

070




Форма 0710002 с. 2



Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

II. Страхование иное, чем страхование жизни




Страховые премии - нетто-перестрахование

080



страховые премии по договорам страхования, сострахования, договорам, принятым в перестрахование

- всего

081



переданные перестраховщикам

082

(          )

(          )

Изменение резерва незаработанной премии - нетто-перестрахование

090



изменение резерва незаработанной премии - всего

091



изменение доли перестраховщиков в резерве

092



Состоявшиеся убытки - нетто-перестрахование

100



Выплаты - нетто-перестрахование

110

(          )

(          )

выплаты по договорам страхования, сострахования, договорам, принятым в перестрахование - всего

111


(          )


(          )

доля перестраховщиков

112



Изменение резервов убытков - нетто-перестрахование

120



изменение резервов убытков - всего

121



изменение доли перестраховщиков в резервах убытков

122



Изменение других страховых резервов

130



Отчисления от страховых премий по договорам страхования, сострахования

150


(          )


(          )

в том числе:

отчисления в резерв гарантий

151


(          )


(          )

отчисления в резерв текущих компенсационных выплат

152

(          )

(          )

прочие отчисления

153

(          )

(          )

Расходы по ведению страховых операций - нетто-перестрахование

160



расходы по заключению договоров страхования, сострахования

161

(          )

(          )

прочие расходы по ведению страховых операций

162

(          )

(          )

вознаграждение и тантьемы по договорам перестрахования

165




166



Результат от операций страхования иного, чем страхование жизни

170



III. Прочие доходы и расходы, не отнесенные в разделы I и II




Доходы по инвестициям

180



из них:

проценты к получению


181



доходы от участия в других организациях

182



изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

183



Расходы по инвестициям

190

(          )

(          )

из них:

изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

191



(          )



(          )

Управленческие расходы

200

(          )

(          )

Прочие доходы, кроме доходов, связанных с инвестициями

210



из них:

проценты к получению

211



Прочие расходы, кроме расходов, связанных с инвестициями

220

(          )

(          )

из них:

проценты к уплате

221


(          )


(          )

Прибыль (убыток) до налогообложения

250



Отложенные налоговые активы

260



Отложенные налоговые обязательства

270



Текущий налог на прибыль

280

(          )

(          )


290



Чистая прибыль (убыток) отчетного периода

300




Форма 0710002 с. 3


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

СПРАВОЧНО

Постоянные налоговые обязательства (активы)


301



Базовая прибыль (убыток) на акцию

305



Разводненная прибыль (убыток) на акцию

306




РАСШИФРОВКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРИБЫЛЕЙ И УБЫТКОВ


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года



прибыль

убыток

прибыль

убыток

1

2

3

4

5

6

Штрафы, пени и неустойки, признанные

или по которым получены решения суда

(арбитражного суда) об их взыскании

310





Прибыль (убыток) прошлых лет

320





Возмещение убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств

330





Курсовые разницы по операциям в иностранной валюте

340





Отчисления в оценочные резервы

350

х


х


Списание дебиторских и кредиторских задолженностей, по которым истек срок исковой давности

360






370






Руководитель _________ _____________________  Главный бухгалтер _________ _____________________
             (подпись) (расшифровка подписи)                    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

ОТЧЕТ О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ




КОДЫ

Форма N 2а-страховщик по ОКУД

0710002

за __________ 20___ г.

Дата (год, месяц, число)




Страховая медицинская организация ____________________

по ОКПО


Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД


Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН


Вид деятельности _____________________________________

по ОКВЭД


Организационно-правовая форма / форма собственности _______________________________________________

по ОКОПФ / ОКФС



Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384 / 385


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период

предыдущего года

1

2

3

4

I. Обязательное медицинское страхование




Страховые платежи

010



из них:




субвенции

011


Доходы по инвестициям, направленные на пополнение резервов по обязательному медицинскому страхованию

020



в том числе:

резерва оплаты медицинских услуг

021



запасного резерва

022



резерва финансирования предупредительных мероприятий

023



Расходы на оплату медицинских услуг

030

(          )

(          )

Изменение резерва оплаты медицинских услуг

040



Изменение запасного резерва

050



Отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий


060


(          )


(          )

Расходы на ведение дела

070

(          )

(          )

Прочие доходы, связанные с операциями по обязательному медицинскому страхованию


080



Прочие расходы, связанные с операциями по обязательному медицинскому страхованию


090


(          )


(          )

Результат от операций по обязательному медицинскому страхованию

100



II. Прочие доходы и расходы




Доходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

110



из них:

проценты к получению

111



изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

113



Расходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

120


(          )


(          )

из них:

изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

121



(          )



(          )

Доходы по инвестициям, предназначенные на пополнение

резервов по обязательному медицинскому страхованию

130


(          )


(          )

Результат от инвестиций средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

140




Форма 0710002 с. 2


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

Доходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

180



из них:

проценты к получению

181



доходы от участия в других организациях

182



изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

183



Расходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию

190


(          )


(          )

из них:

изменение стоимости финансовых вложений в результате корректировки оценки

191



(          )



(          )

Прочие доходы, кроме доходов, связанных с инвестициями

210



из них:

проценты к получению

211



Прочие расходы, кроме расходов, связанных с инвестициями

220

(          )

(          )

из них:

проценты к уплате

221


(          )


(          )

Прибыль (убыток) до налогообложения

250



Отложенные налоговые активы

260



Отложенные налоговые обязательства

270



Текущий налог на прибыль

280

(          )

(          )


290



Чистая прибыль (убыток) отчетного периода

300



СПРАВОЧНО.

Постоянные налоговые обязательства (активы)


301



Базовая прибыль (убыток) на акцию

305



Разводненная прибыль (убыток) на акцию

306




РАСШИФРОВКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРИБЫЛЕЙ И УБЫТКОВ


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

прибыль

убыток

прибыль

убыток

1

2

3

4

5

6

Штрафы, пени и неустойки, признанные или по которым получены решения суда (арбитражного суда) об их взыскании



310





Прибыль (убыток) прошлых лет

320





Возмещение убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств



330





Курсовые разницы по операциям в иностранной валюте


340





Отчисления в оценочные резервы

350

х


х


Списание дебиторских и кредиторских задолженностей, по которым истек срок исковой давности



360






370






Руководитель _________ _____________________  Главный бухгалтер _________ _____________________
             (подпись) (расшифровка подписи)                    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ КАПИТАЛА СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ




КОДЫ

0710003

Форма N 3-страховщик по ОКУД

за __________ 20__ г.

Дата (год, месяц, число)




Страховая организация ________________________________

по ОКПО


Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД


Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН


Вид деятельности _____________________________________

по ОКВЭД


Организационно-правовая форма / форма собственности _______________________________________________

по ОКОПФ / ОКФС



Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384 / 385


I. Изменения капитала


Наименование показателя

Код

стро-ки

Уставный капитал

Добавоч-ный капитал

Резерв-ный капитал

Нераспре-деленная прибыль (непокры-тый убыток)

Итого

1

2

3

4

5

6

7

Остаток на 31 декабря года, предшествующего предыдущему

010






20___ г.
(предыдущий год)

Изменения в учетной политике

020

х

х

х



Результат от переоценки объектов основных средств

030

х


х




040

х





Остаток на 1 января предыдущего года

050






Результат от пересчета иностранных валют

060

х


х

х


Чистая прибыль

070

х

х

х



Дивиденды

080

х

х

х

(          )


Отчисления в резервный фонд

090

х

х


(          )


Увеличение величины капитала за счет:

дополнительного выпуска акций (вкладов третьих лиц, принимаемых в общество)

100



х

х


увеличения номинальной стоимости акций (дополнительных вкладов участников)

110


х

х

х


реорганизации юридического лица

120


х

х




125






Уменьшение величины капитала за счет:

уменьшения номинала акций (уменьшения номинальной стоимости долей)

130

(          )

х

х

х

(          )

уменьшения количества акций (погашения долей)

140

(          )

х

х

х

(          )

реорганизации юридического лица

150

(          )

х

х

(          )

(          )


160

(          )

(          )

(          )

(          )

(          )

Остаток на 31 декабря предыдущего года

210






20___ г.
(отчетный год)

Изменения в учетной политике

220

х

х

х



Результат от переоценки объектов основных средств

230

х


х




240

х






Форма 0710003 с. 2


Наименование показателя

Код

стро-ки

Уставный капитал

Добавоч-ный капитал

Резерв-ный капитал

Нераспре-деленная прибыль (непокры-тый убыток)

Итого

1

2

3

4

5

6

7

Остаток на 1 января отчетного года

250






Результат от пересчета иностранных валют

260

х


х

х


Чистая прибыль

270

х

х

х



Дивиденды

280

х

х

х

(          )


Отчисления в резервный фонд

290

х

х


(          )


Увеличение величины капитала за счет:

дополнительного выпуска акций (вкладов третьих лиц, принимаемых в общество)

300



х

х


увеличения номинальной стоимости акций (дополнительных вкладов участников)

310


х

х

х


реорганизации юридического лица

320


х

х




325






Уменьшение величины капитала за счет:

уменьшения номинала акций (уменьшения номинальной стоимости долей)

330

(          )

х

х

х

(          )

уменьшения количества акций (погашения долей)

340

(          )

х

х

х

(          )

реорганизации юридического лица

350

(          )

х

х

(          )

(          )


360

(          )

(          )

(          )

(          )

(          )

Остаток на 31 декабря отчетного года

410







II. Резервы


Наименование показателя

Код

строки

Остаток

Поступило

Использо-вано

Остаток

1

2

3

4

5

6

Резервы, образованные в соответствии

с законодательством Российской Федерации:

_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

510



(          )


данные отчетного года

520



(          )


_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

530



(          )


данные отчетного года

540



(          )


Резервы, образованные в соответствии

с учредительными документами:

_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

550



(          )


данные отчетного года

560



(          )


_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

570



(          )


данные отчетного года

580



(          )



Форма 0710003 с. 3


Наименование показателя

Код

строки

Остаток

Поступило

Использо-вано

Остаток

1

2

3

4

5

6

Оценочные резервы:

_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

610



(          )


данные отчетного года

620



(          )


_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

630



(          )


данные отчетного года

640



(          )


_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

650



(          )


данные отчетного года

660



(          )


Резервы предстоящих расходов:

_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

710



(          )


данные отчетного года

720



(          )


_______________________________________

(наименование резерва)

данные предыдущего года

730



(          )


данные отчетного года

740



(          )



СПРАВКИ


Наименование показателя

Код строки

Остаток на начало отчетного года

Остаток на конец

отчетного периода

1

2

3

4

1) Чистые активы

810





Из бюджета

Из внебюджетных фондов



за отчетный год

за предыдущий год

за отчетный год

за предыдущий год



3

4

5

6

2) Получено на:

расходы по обычным видам деятельности - всего



820





в том числе:



821






822






823





капитальные вложения в основные средства и нематериальные активы


830





в том числе:



831






832






833






Руководитель _________ _____________________  Главный бухгалтер _________ _____________________
             (подпись) (расшифровка подписи)                    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ




КОДЫ

Форма N 4-страховщик по ОКУД

0710004

за __________ 20__ г.

Дата (год, месяц, число)




Страховая организация ________________________________

по ОКПО


Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД


Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН


Вид деятельности _____________________________________

по ОКВЭД


Организационно-правовая форма / форма собственности _______________________________________________

по ОКОПФ / ОКФС



Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384 / 385


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

Остаток денежных средств на начало отчетного года

010



Движение денежных средств по текущей деятельности




Страховые премии, поступившие по договорам страхования, сострахования

020



Поступило по договорам перестрахования

030



Поступило в оплату суброгационных и регрессных требований

040



Поступило в оплату требований об оплате возмещенного вреда по прямому возмещению убытков

050




060




065




066



Прочие доходы

070



Денежные средства, направленные:

на выплаты по договорам страхования и сострахования

080


(          )


(          )

на оплату вознаграждения страховым агентам за заключение договоров страхования, сострахования

090


(          )


(          )

на оплату услуг экспертов в процессе осуществления страховых выплат

100


(          )


(          )

на оплату задолженности по договорам перестрахования

110

(          )

(          )

на финансирование предупредительных мероприятий

120

(          )

(          )

на оплату задолженности перед профессиональным объединением страховщиков, осуществляющих обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств, по отчислениям от страховых премий в резерв гарантий и резерв текущих компенсационных выплат

130




(          )




(          )

на оплату труда

140

(          )

(          )

на оплату приобретенных материалов и других аналогичных ценностей, работ, услуг

150


(          )


(          )

на выплату дивидендов, процентов

160

(          )

(          )

на уплату налогов и сборов

170

(          )

(          )

на выплаты потерпевшим по прямому возмещению убытков

180

(          )

(          )

на оплату требований об оплате возмещенного вреда по прямому возмещению убытков

185


(          )


(          )


190

(          )

(          )


195

(          )

(          )

на прочие расходы

200

(          )

(          )

Чистые денежные средства от текущей деятельности

210




Форма 0710004 с. 2


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

Движение денежных средств по инвестиционной деятельности

Поступления от продажи ценных бумаг и иных финансовых вложений

220



Полученные дивиденды

230



Полученные проценты

240



Поступления от погашения займов, предоставленных другим организациям

250



Поступления от продажи объектов основных средств и нематериальных активов

260




270




280



Приобретение дочерних организаций

290

(          )

(          )

Приобретение ценных бумаг и иных финансовых вложений

300

(          )

(          )

Займы, предоставленные другим организациям

310

(          )

(          )

Приобретение объектов основных средств и нематериальных активов

320

(          )

(          )


330

(          )

(          )


340

(          )

(          )

Чистые денежные средства от инвестиционной деятельности

350



Движение денежных средств по финансовой деятельности

Поступления от эмиссии акций или иных долевых бумаг

360



Поступления от займов и кредитов, предоставленных другими организациями

370




380




390



Погашение займов и кредитов (без процентов)

400

(          )

(          )

Погашение обязательств по финансовой аренде

410

(          )

(          )


420

(          )

(          )


430

(          )

(          )

Чистые денежные средства от финансовой деятельности

440



Чистое увеличение (уменьшение) денежных средств и их эквивалентов

450



Остаток денежных средств на конец отчетного периода

460



Величина влияния изменений курса иностранной валюты по отношению к рублю

470




Руководитель _________ _____________________  Главный бухгалтер _________ _____________________
             (подпись) (расшифровка подписи)                    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ




КОДЫ

Форма N 4а-страховщик по ОКУД

0710004

за __________ 20__ г.

Дата (год, месяц, число)




Страховая медицинская организация ____________________

по ОКПО


Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД


Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН


Вид деятельности _____________________________________

по ОКВЭД


Организационно-правовая форма / форма собственности _______________________________________________

по ОКОПФ / ОКФС



Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384 / 385


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

Остаток денежных средств на начало отчетного года

010



Движение денежных средств по текущей деятельности




Страховые платежи

020



из них:

субвенции

021




040




060




070



Прочие доходы

080



Денежные средства, направленные:

на оплату медицинских услуг

090

(          )

(          )

на выдачу авансов лечебно-профилактическим учреждениям

100

(          )

(          )

на финансирование предупредительных мероприятий

120

(          )

(          )

на оплату труда

130

(          )

(          )

на оплату приобретенных материалов и других аналогичных ценностей, работ, услуг

140

(          )

(          )

на прочие расходы на ведение дела

150

(          )

(          )

на выплату дивидендов, процентов

160

(          )

(          )

на уплату налогов и сборов

170

(          )

(          )


180

(          )

(          )


190

(          )

(          )

на прочие расходы

200

(          )

(          )

Чистые денежные средства от текущей деятельности

210




Форма 0710004 с. 2


Наименование показателя

Код строки

За отчетный период

За аналогичный период предыдущего года

1

2

3

4

Движение денежных средств по инвестиционной деятельности

Поступления от продажи ценных бумаг и иных финансовых вложений

220



Полученные дивиденды

230



Полученные проценты

240



Поступления от погашения займов, предоставленных другим организациям

250



Поступления от продажи объектов основных средств и нематериальных активов

260




270




280



Приобретение дочерних организаций

290

(          )

(          )

Приобретение ценных бумаг и иных финансовых вложений

300

(          )

(          )

Займы, предоставленные другим организациям

310

(          )

(          )

Приобретение объектов основных средств и нематериальных активов

320

(          )

(          )


330

(          )

(          )


340

(          )

(          )

Чистые денежные средства от инвестиционной деятельности

350



Движение денежных средств по финансовой деятельности

Поступления от эмиссии акций или иных долевых бумаг

360



Поступления от займов и кредитов, предоставленных другими организациями

370




380




390



Погашение займов и кредитов (без процентов)

400

(          )

(          )

Погашение обязательств по финансовой аренде

410

(          )

(          )


420

(          )

(          )


430

(          )

(          )

Чистые денежные средства от финансовой деятельности

440



Чистое увеличение (уменьшение) денежных средств и их эквивалентов

450



Остаток денежных средств на конец отчетного периода

460



Величина влияния изменений курса иностранной валюты по отношению к рублю

470




Руководитель _________ _____________________  Главный бухгалтер _________ _____________________
             (подпись) (расшифровка подписи)                    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

ПРИЛОЖЕНИЕ К БУХГАЛТЕРСКОМУ БАЛАНСУ И ОТЧЕТУ О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ




КОДЫ

Форма N 5-страховщик по ОКУД

0710005

за __________ 20__ г.

Дата (год, месяц, число)




Страховая организация ________________________________

по ОКПО


Регистрационный номер страховщика

по ЕГРССД


Идентификационный номер налогоплательщика

ИНН


Вид деятельности _____________________________________

по ОКВЭД


Организационно-правовая форма / форма собственности _______________________________________________

по ОКОПФ / ОКФС



Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. (ненужное зачеркнуть)

по ОКЕИ

384 / 385


1. Нематериальные активы


Наименование показателя

Код строки

Наличие

на начало отчетного года

Поступило

Выбыло

Наличие на конец отчетного периода

1

2

3

4

5

6

Объекты интеллектуальной собственности

110



(          )


в том числе:

программы для электронных вычислительных машин, базы данных


111




(          )


товарные знаки и знаки обслуживания

112



(          )



120



(          )


Деловая репутация

130



(          )



140



(          )


Прочие

150



(          )



Наименование показателя

Код строки

На начало

отчетного года

На конец

отчетного периода

1

2

3

4

Амортизация нематериальных активов - всего

160



в том числе:

161




162




163




164




Форма 0710005 с. 2


2. Основные средства


Наименование показателя

Код строки

Наличие

на начало отчетного года

Поступило

Выбыло

Наличие

на конец отчетного периода

1

2

3

4

5

6

Здания

210



(          )


Сооружения и передаточные устройства

215



(          )


Машины и оборудование

220



(          )


Транспортные средства

225



(          )


Хозяйственный инвентарь

230



(          )


Другие виды основных средств

235



(          )


Земельные участки и объекты природопользования

240



(          )


Итого

245



(          )



Наименование показателя

Код

строки

На начало отчетного года

На конец отчетного периода

1

2

3

4

Амортизация основных средств - всего

250



в том числе:

зданий

251



сооружений

253



машин, оборудования, транспортных средств

254



других

255



Передано в аренду объектов основных средств - всего

260



в том числе:

здания

261



сооружения

263




264




265



Переведено объектов основных средств на консервацию

270



Получено объектов основных средств в аренду - всего

275



в том числе:

276




277




278



Объекты недвижимости, принятые в эксплуатацию и находящиеся в процессе государственной регистрации

280



в том числе:

здания

281



иные объекты недвижимости

283




СПРАВОЧНО

Код строки

На начало отчетного года

На начало предыдущего года

2

3

4

Результат от переоценки объектов основных средств:

первоначальной (восстановительной) стоимости







291



амортизации

292




Код строки

На начало отчетного года

На конец отчетного периода

2

3

4

Изменение стоимости объектов основных средств в результате достройки, дооборудования, реконструкции, частичной ликвидации


295




Форма 0710005 с. 3


3. Финансовые вложения


Наименование показателя

Код стро-ки

Долгосрочные

Краткосрочные

на начало отчетного года

на конец отчетного периода

на начало отчетного года

на конец отчетного периода

1

2

3

4

5

6

Финансовые вложения в дочерние и зависимые общества - всего

310





в том числе:

акции

311





облигации

312





векселя

313





предоставленные займы

314





вклады в уставные (складочные) капиталы

315





Финансовые вложения в другие организации - всего

320





в том числе:

акции

321





облигации

322





векселя

323





предоставленные займы

324





вклады в уставные (складочные) капиталы

325





Государственные и муниципальные ценные бумаги

330





Банковские вклады (депозиты)

335





Инвестиционные паи

337





Прочие

340





Итого

345





Из общей суммы финансовые вложения, имеющие текущую рыночную стоимость:






Финансовые вложения в дочерние и зависимые общества - всего

350





в том числе:

акции

351





облигации

352





Финансовые вложения в другие организации - всего

360





в том числе:

акции

361





облигации

362





Государственные и муниципальные ценные бумаги

370





Инвестиционные паи

377





Прочие

380





Итого

385






СПРАВОЧНО

По финансовым вложениям, имеющим текущую рыночную стоимость, изменение стоимости в результате корректировки оценки

390





По долговым ценным бумагам разница между первоначальной стоимостью и номинальной стоимостью отнесена на финансовый результат отчетного периода

395






Форма 0710005 с. 4


4. Дебиторская и кредиторская задолженность


Наименование показателя

Код строки

Остаток на начало отчетного года

Остаток на конец отчетного периода

1

2

3

4


Дебиторская задолженность


Дебиторская задолженность по операциям страхования,

сострахования - всего

410



из нее:

задолженность по страховым премиям (взносам) по страхованию жизни

411



задолженность по страховым премиям по страхованию иному,

чем страхование жизни

412



Из стр. 410 задолженность, не являющаяся просроченной

415



Дебиторская задолженность по операциям перестрахования - всего

420



из нее:

задолженность, не являющаяся просроченной

421



Дебиторская задолженность по прямому возмещению убытков - всего

425



в том числе:

задолженность страховщика причинителя вреда, возникшая у страховщика потерпевшего в результате признания задолженности перед потерпевшими по причитающимся им к выплате суммам за поврежденное имущество

426



задолженность страховщика причинителя вреда, возникшая у страховщика потерпевшего в результате превышения выплаты потерпевшему, осуществленной в порядке прямого возмещения убытков, над средней суммой страховой выплаты, полученной от страховщика причинителя вреда

427



задолженность страховщика потерпевшего, возникшая у страховщика причинителя вреда в результате превышения средней суммы страховой выплаты, перечисленной страховщику потерпевшего, над страховой выплатой, признанной на основании требования об оплате возмещенного вреда

428



прочая

429



Прочая дебиторская задолженность:

краткосрочная - всего

430



в том числе:

задолженность участников (учредителей) по взносам в уставный капитал

431



задолженность по вознаграждению за услуги страхового агента, страхового брокера, сюрвейера, аварийного комиссара

432








437



прочая

439



долгосрочная - всего

440



в том числе:

441




442



прочая

447



Из строк с кодами 430 и 440 задолженность, не являющаяся просроченной

448



Итого

449




Форма 0710005 с. 5


Наименование показателя

Код строки

Остаток на начало отчетного года

Остаток

на конец отчетного периода

1

2

3

4


Кредиторская задолженность


Кредиторская задолженность по операциям страхования, сострахования - всего

450



из нее:

задолженность перед потерпевшими по причитающимся им к выплате суммам за поврежденное имущество

455



Из стр. 455 задолженность, не являющаяся просроченной

456



Кредиторская задолженность по операциям перестрахования

460



Кредиторская задолженность по прямому возмещению убытков - всего

465



в том числе:

задолженность перед страховщиком потерпевшего, возникшая у страховщика причинителя вреда в результате признания страховых выплат на основании поступивших требований об оплате возмещенного вреда

466



задолженность перед страховщиком потерпевшего, возникшая у страховщика причинителя вреда в результате превышения страховой выплаты, признанной на основании поступившего требования об оплате возмещенного вреда, над средней суммой страховой выплаты, перечисленной страховщику потерпевшего

467



задолженность перед страховщиком причинителя вреда, возникшая у страховщика потерпевшего в результате превышения средней суммы страховой выплаты, полученной от страховщика причинителя вреда, над суммой выплаты потерпевшему, осуществленной в порядке прямого возмещения убытков

468



прочая

469



Прочая кредиторская задолженность:

краткосрочная - всего

470



в том числе:

задолженность перед профессиональным объединением страховщиков, осуществляющих обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств, по отчислениям от страховых премий в резерв гарантий и резерв текущих компенсационных выплат

471




472



расчеты с поставщиками

473



расчеты по налогам и сборам

474



кредиты

475



займы

476




477



прочая

478



долгосрочная - всего

480



в том числе:

кредиты

481



займы

482




483



прочая

488



Итого

489




Форма 0710005 с. 6


5. Расходы страховой организации по элементам затрат


Наименование показателя

Код строки

За отчетный год

За предыдущий год

1

2

3

4

Материальные затраты

510



Затраты на оплату труда

520



Отчисления на социальные нужды

530



Амортизация

540



Прочие затраты

550



Итого по элементам затрат

560



Изменение остатков (прирост [+], уменьшение [-]):




расходов будущих периодов

580



резервов предстоящих расходов

590




6. Обеспечения


Наименование показателя

Код строки

Остаток на начало отчетного года

Остаток на конец отчетного периода

1

2

3

4

Полученные - всего

610



из них:

векселя

611



Имущество, находящееся в залоге

620



в том числе:




объекты основных средств

621



ценные бумаги и иные финансовые вложения

622



прочее

623




630




640



Выданные - всего

650



из них:

векселя

651



Имущество, переданное в залог

660



в том числе:




объекты основных средств

661



ценные бумаги и иные финансовые вложения

662



прочее

663




670




680




Руководитель _________ _____________________  Главный бухгалтер _________ _____________________
             (подпись) (расшифровка подписи)                    (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20___ г.