• ДОКУМЕНТ

Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения (таблицы 6- 9)

РАЗДЕЛ II. РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

 

БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ

 

Таблица 6

 

 

 

 

 

 

 

 

(руб.)

Наименование показателя

Код строки

Выплаты и иные вознаграждения в пользу работников

Размер страхового тарифа в соответст-вии с классом профессионального риска (%)

Скидка к страховому тарифу

Надбавка к страховому тарифу

Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется в рублях с двумя десятичными знаками после запятой)

на которые начисляются страховые взносы

на которые не начисляются страховые взносы

всего

в т.ч. выплаты в пользу работающих инвалидов

дата установления

процент (%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Всего с начала расчетного периода

1

 

 

 

 

 

 

 

 

В том числе за последние три месяца отчетного периода

2

 

 

 

В том числе

за 1 месяц

3

 

 

 

за 2 месяц

4

 

 

 

за 3 месяц

5

 

 

 

РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Таблица 7

 

Наименование показателя

Код строки

Сумма (руб. коп.)

 

Наименование показателя

Код строки

Сумма (руб. коп.)

1

2

3

1

2

3

Задолженность за страхователем на начало расчетного периода

1

 

Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода

10

 

Начислено страховых взносов

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

Расходы по обязательному социальному страхованию

 

 

 

 

 

 

 

 

11

 

на начало отчетного периода

 

на начало отчетного периода

 

за последние три месяца отчетного периода

 

за последние три месяца отчетного периода

 

 

1 месяц

 

 

1 месяц

 

 

2 месяц

 

 

2 месяц

 

 

3 месяц

 

 

3 месяц

 

Начислено взносов по результатам проверок

3

 

Уплачено страховых взносов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

 

Не принято к зачету расходов территориальным органом Фонда за прошлые расчетные периоды

4

 

на начало отчетного периода

 

Начислено взносов страхователем за прошлые расчетные периоды

 

 

 

 

 

5

 

за последние три месяца отчетного

периода

дата, N платежного поручения

 

 

 

Получено от территориального органа Фонда на банковский счет

 

 

 

6

 

 

 

 

 

Списанная сумма задолженности страхователя

13

 

Возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов

7

 

Всего (сумма строк 10+11+12+13)

14

 

Всего (сумма строк 1+2+3+4+5+6+7)

8

 

Задолженность за страхователем на конец отчетного периода

15

 

Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного периода

9

 

в том числе недоимка

16

 

 

           Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных   на   данной
           странице, подтверждаю

 

              _________________                      ___________________
                  (Подпись)                                (Дата)

 

     Регистрационный номер         /-------------------\ - - /-------------------\                               /-----\
     страхователя                  | | | | | | | | | | |  /  | | | | | | | | | | |                          Стр. |0|1|0|
                                   \-------------------/ - - \-------------------/                               \-----/
                                   /---------\
     Код подчиненности             \---------/

РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

Таблица 8

 

Наименование статей

Код строки

Количество дней

Сумма (руб., коп.)

1

2

3

4

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве, всего

1

 

 

 

из них:

по внешнему совместительству

2

 

 

 

пострадавшим на другом предприятии

3

 

 

Пособия по временной нетрудоспособности в связи с профессиональными заболеваниями, всего

4

 

 

 

из них:

по внешнему совместительству

5

 

 

 

пострадавшим на другом предприятии

6

 

 

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации)

7

 

 

 

из них:

пострадавшим на другом предприятии

8

 

 

Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний

9

 

 

X

 

Всего расходов (сумма строк 1, 4, 7, 9)

10

Х

 

ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ

 

Таблица 9

 

Наименование показателя

Код строки

Численность пострадавших человек

1

2

3

По несчастным случаям

1

 

 

из них:

 

 

 

со смертельным исходом

2

 

По профессиональным заболеваниям

3

 

ВСЕГО пострадавших (сумма строк 1, 3)

4

 

в том числе пострадавших (застрахованных) по случаям, закончившимся только временной нетрудоспособностью

5

 

 

           Достоверность  и  полноту  сведений,  указанных   на   данной
           странице, подтверждаю

 

              _________________                      ___________________
                  (Подпись)                                (Дата)