Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Федерального фонда ОМС от 7 апреля 2011 г. N 79
"Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"

С изменениями и дополнениями от:

22 августа 2011 г., 26 декабря 2013 г., 9 сентября 2016 г., 17 ноября 2017 г.

 

В соответствии с частью 8 статьи 33 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:

Утвердить Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования.

 

Председатель

А.В. Юрин

 

Информация об изменениях:

Приказом ФФОМС от 9 сентября 2016 г. N 169 Общие принципы изложены в новой редакции

См. текст Общих принципов в предыдущей редакции

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования
(утв. приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 г. N 79)

С изменениями и дополнениями от:

22 августа 2011 г., 26 декабря 2013 г., 9 сентября 2016 г., 17 ноября 2017 г.

ГАРАНТ:

См. также Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, направленные письмом ФФОМС от 30 декабря 2011 г. N 9161/30-1/И

1 Цель документа

 

Целью настоящего документа является установление единых требований и правил информационного взаимодействия, применяемых участниками и субъектами обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации.

2 Сокращения

 

Таблица 1 Перечень сокращений, используемых в документе"

 

Сокращение

Определение

ВПДП

Информационная система выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС

ДПФС

Документ, подтверждающий факт страхования по ОМС (полис ОМС или временное свидетельство).

ЕНП

Единый номер полиса ОМС

ЕРЗ

Единый регистр застрахованных лиц

Органы ЗАГС

Органы записи актов гражданского состояния

ЗЛ

Застрахованное лицо.

ИС

Информационная система

ИС PC ЕРЗ

Информационная система ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

МО

Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение).

МП

Медицинская помощь

МТР

Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включённым в базовую программу обязательного медицинского страхования

МЭК

Медико-экономический контроль

МЭЭ

Медико-экономическая экспертиза

НСИ

Нормативно-справочная информация - информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при функционировании информационной системы

ОГРН

Основной государственный регистрационный номер - государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в ЕГРЮЛ в соответствии с Федеральным законом "О государственной регистрации юридических лиц"

ОКАТО

Общероссийский классификатор административно-территориального деления.

ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно - правовых форм.

ОМС

Обязательное медицинское страхование

Полис

Полис обязательного медицинского страхования

Правила ОМС

Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 158н от 28.02.2011 г.

ПУ

Персонифицированный учет

ПФР

Пенсионный фонд Российской Федерации

РИС ОМС

Региональная информационная система обязательного медицинского страхования.

PC

Региональный сегмент

СМО

Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте). Обособленные подразделения (филиалы) страховой медицинской организации, действующие на территориях разных субъектов, считаются разными страховыми медицинскими организациями.

ТФОМС

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

ФЛК

Форматно-логический контроль

ФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

ФСС

Фонд социального страхования Российской Федерации

ЦС

Центральный сегмент

ЭКМП

Экспертиза качества медицинской помощи

326-ФЗ

Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации N 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года

3 Область применения и порядок вступления в силу

 

Сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен.

Особенности сроков перехода на применение положений некоторых разделов настоящего документа приведены в таблице 2.

 

Информация об изменениях:

Таблица 2 изменена. - Приказ ФФОМС от 17 ноября 2017 г. N 323

См. предыдущую редакцию

Таблица 2 Сроки перехода на применение положений отдельных разделов настоящего документа

 

N пункта

Наименование

Сроки перехода

Примечание

Приложение Б

Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате XML

С даты утверждения

 

Приложение В

Информационное взаимодействие между Региональным и Центральным сегментами Единого регистра застрахованных лиц в формате CSV

Приложение исключено

 

Приложение Г

Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц.

Не позднее 01.11.2016

Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с 01.11.2016. Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться в срок до 01.11.2016.

Приложение Д

Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении персонифицированного учета оказанной медицинской помощи

С момента осуществления расчётов за январь 2018 г.

Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчётов за январь 2018 г.

Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа утверждённой приказом ФОМС N 169 от 09.09.2016, будет осуществляться до момента осуществления расчётов за январь 2018 г.

Приложение Е

Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в формате XML

С момента осуществления расчётов за октябрь 2016 г.

Версия информационного обмена, указанная в настоящем документе, вступает в действие с момента осуществления расчётов за август 2016 г.

Прием сообщений, соответствующих версии обмена, указанной в редакции документа от 22 августа, утверждённой приказом ФОМС N 154, будет осуществляться до момента осуществления расчётов за октябрь 2016 г.

Приложение Ж

Информационное взаимодействие при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в формате DBF

Приложение исключено

 

Приложение 3

Информационное взаимодействие Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц с информационной системой выпуска, персонализации и доставки полисов обязательного медицинского страхования

С даты утверждения

 

Приложение И

Информационное взаимодействие при ведении Единого журнала обращений граждан

Не позднее 01.10.2016

 

П.4.2.

Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС

Не позднее 01.05.2011

 

4 Общие требования к построению и функционированию информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования

 

Таблица 3 Структура ИС ОМС

 

N

Подсистема

Номер пункта документа*

1

Информационная система Федерального фонда обязательного медицинского страхования

В данном документе не описывается

2

Региональная информационная система обязательного медицинского страхования

П. 4.3

 

______________________________

* Здесь и далее по тексту указывается номер пункта (подпункта) документа, в котором описаны требования к подсистеме или к функциям подсистемы

4.1 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

 

Таблица 4 Перечень НСИ и реестров в сфере ОМС

 

N

Код

Наименование

Примечание

1

М001

Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)

Относится к федеральным справочникам.

2

V001

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

Относится к федеральным справочникам.

3

V002

Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

На основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"

4

V003

Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

На основе Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных Приказом Минздрава России от 11 марта 2013 г. N 121н

5

V004

Классификатор медицинских специальностей

Не используется. Заменён на V015

6

V005

Классификатор пола застрахованного

Приложение А Настоящего документа

7

V006

Классификатор условий оказания медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

8

V007

Номенклатура МО

Не используется.

9

V008

Классификатор видов медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

10

V009

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью

Приложение А Настоящего документа

11

V010

Классификатор способов оплаты медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

12

V011

Государственный реестр лекарственных средств

Относится к федеральным справочникам

13

V012

Классификатор исходов заболевания

Приложение А Настоящего документа

14

V013

Классификатор категорий застрахованного лица

Приложение А Настоящего документа

15

V014

Классификатор форм оказания медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

16

V015

Классификатор медицинских специальностей

Приложение А Настоящего документа

17

V016

Классификатор типов диспансеризации

Приложение А Настоящего документа

18

V017

Классификатор результатов диспансеризации

Приложение А Настоящего документа

19

V018

Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи

Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"

20

V019

Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи

На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2015 N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год"

21

V020

Классификатор профиля койки

На основании Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи"

22

F001

Справочник территориальных фондов ОМС

Приложение А Настоящего документа

23

F002

Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение А Настоящего документа

24

F003

Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Приложение А Настоящего документа

25

F004

Единый реестр экспертов качества медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

26

F005

Классификатор статусов оплаты медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

27

F006

Классификатор видов контроля*

Приложение А Настоящего документа

28

F007

Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации

Приложение А Настоящего документа

29

F008

Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

(Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС единого образца). Приложение А Настоящего документа

30

F009

Классификатор статуса застрахованного лица

Приложение А Настоящего документа

31

F010

Классификатор субъектов Российской Федерации

Приложение А Настоящего документа

32

F011

Классификатор типов документов, удостоверяющих личность

Приложение А Настоящего документа

33

F012

Справочник ошибок форматно-логического контроля

Исключен

34

F013

Реестр пунктов выдачи полисов

Приложение А Настоящего документа**

35

F014

Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

36

F015

Классификатор федеральных округов

Приложение А Настоящего документа

37

O001

Общероссийский классификатор стран мира (ОКСМ)

Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст (ред. от 20.07.2010) "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира"

38

O002

Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)

"ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления" (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413)

39

O003

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (ОКВЭД)

"ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности" (утв. Приказом Ростехрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст)

40

O004

Общероссийский классификатор форм собственности (ОКФС)

Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97 (ред. от 25.10.2009) "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов" (вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Постановления Госстандарта РФ N 97 следует читать как "30 марта 1999 г."

41

O005

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (ОКОПФ)

Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии N 505-ст от 16.02.2012 "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора организационно-правовых форм ОК 0282012"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Приказа Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии N 505-ст следует читать как "16 октября 2012 г."

42

R001

Классификатор причин внесения изменений в PC ЕРЗ

Приложение А Настоящего документа

43

R002

Классификатор форм изготовления полиса

В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа

44

R003

Классификатор способов подачи заявления

В соответствии с Правилами ОМС. Приложение А Настоящего документа

45

R004

Классификатор результатов обработки заявки

Приложение А Настоящего документа

46

R005

Классификатор причин исключения из реестра СМО

Приложение А Настоящего документа

47

R006

Классификатор причин исключения из реестра МО

Приложение А Настоящего документа

48

R007

Классификатор признака подчиненности СМО

Приложение А Настоящего документа

49

R008

Классификатор признака подчиненности МО

Приложение А Настоящего документа

50

R009

Классификатор организаций, представляющих кандидатуру эксперта качества медицинской помощи

Приложение А Настоящего документа

51

R010

Классификатор причин исключения эксперта качества медицинской помощи из территориального реестра

Приложение А Настоящего документа

52

R011

Классификатор квалификационных категорий

Приложение А Настоящего документа

53

R012

Классификатор учёных степеней

Приложение А Настоящего документа

54

Q001

Перечень ошибок ФЛК в Реестре страховых медицинских организаций

Приложение А Настоящего документа

55

Q002

Перечень ошибок ФЛК в Реестре медицинских организаций

Приложение А Настоящего документа

56

Q003

Перечень ошибок ФЛК в Реестре врачей-экспертов

Приложение А Настоящего документа

57

Q004

Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента в ЦС ИС ЕРЗ

Приложение А Настоящего документа

58

Q005

Перечень ошибок прикладной обработки в ЦС ИС ЕРЗ

Приложение А Настоящего документа

59

Q006

Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента

ИС ВПДП

Приложение А Настоящего документа

60

Q007

Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС ВПДП

Приложение А Настоящего документа

61

Q008

Перечень ошибок ФЛК в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР

Приложение А Настоящего документа

62

Q009

Перечень ошибок прикладной обработки в шлюзе Регионального сегмента ИС МТР

Приложение А Настоящего документа

63

Q010

Перечень ошибок ФЛК в заголовке пакета сообщений

Приложение А Настоящего документа

64

Q011

Перечень ошибок ФЛК в заголовке сообщения

Приложение А Настоящего документа

65

Q012

Перечень ошибок ФЛК в конце пакета сообщений

Приложение А Настоящего документа

66

Q013

Перечень ошибок ФЛК в ИС PC ЕРЗ

Приложение А Настоящего документа

67

Q014

Перечень ошибок прикладной обработки в ИС PC ЕРЗ

Приложение А Настоящего документа

 

______________________________

* Контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

** Код (номер) пункта выдачи полисов формируется для данной СМО внутри региона.

4.2 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС

Участники информационного взаимодействия:

- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;

- территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

- страховые медицинские организации;

- медицинские организации.

Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС представлена на рисунке 1.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ведение своих сегментов единых реестров и справочника, указанных в подпунктах 16-19 Таблицы 4 настоящего документа, на корпоративном сайте Федерального фонда ОМС http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) или выкладывают изменения в виде файла формата XML (кодовая страница Windows-1251).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования размещают на своем официальном сайте в сети Интернет свои сегменты единого реестра медицинских организаций, страховых медицинских организаций, пунктов выдачи полисов и обеспечивают возможность их выгрузки в форматах XML (кодовая страница Windows-1251).

 

 

Рисунок 1 Информационное взаимодействие при ведении НСИ и реестров в сфере ОМС

 

Порядок предоставления файлов справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, описан в подпункте 4.2.1 настоящего документа.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования размещает на своем корпоративном Интернет сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) федеральный пакет НСИ, а также справочник территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестры медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Файлы для формирования и ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи направляются в ФОМС по защищенному каналу связи VipNet

Все участники информационного взаимодействия обеспечивают получение и использование в своих информационных системах нормативно-справочной информации, включённой в федеральный пакет НСИ, а также справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Все участники информационного взаимодействия обязаны обеспечить исполнение законодательства Российской Федерации по вопросам защиты информации, в отношении которой установлено требование об обеспечении ее конфиденциальности.

4.2.1 Порядок предоставления файлов

Структура и состав показателей справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи и реестра пунктов выдачи полисов описаны в Приложении A (F001-F004, F013).

При изменении сведений в справочнике территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций ответственный специалист территориального фонда ОМС актуализирует их на корпоративном Интернет сайте Федерального фонда ОМС в разделе "Справочники и реестры" или выкладывает файл с изменениями в течение 2-х рабочих дней с даты внесения данных изменений, в раздел "Информационные ресурсы". Структура файлов с изменениями соответствует структуре файлов при первичной загрузке.

Актуализация справочника территориальных фондов обязательного медицинского страхования, реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом ОМС на официальном Интернет портале ФОМС еженедельно со дня представления территориальными фондами ОМС информации об изменениях.

4.2.2 Правила формирования федерального пакета НСИ

При формировании федерального пакета НСИ файлы пакета должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя архивного файла должно быть сформировано по следующему правилу:

NXYYMMVVV.ZIP, где:

- N - обязательный буквенный символ латинского алфавита;

- X - символ, определяющий тип файла, который может принимать значения:

- "i" - пакет с изменениями, содержащий только те справочники, по которым произошли изменения;

- "p" - Полный пакет, содержащий всю НСИ, за исключением справочника ТФОМС и Единых реестров (пункты 16-19);

- YY - две последние цифры года формирования пакета

- MM - номер месяца формирования пакета (01 - январь, 02 - февраль и т.д. до 12 - декабрь)

- VV - номер версии пакета: 01..99.

- ZIP - стандартное расширение имени файла, соответствующего типу архивного файла.

Федеральный пакет НСИ формируется из классификаторов, приведённых в Таблице 4 настоящего документа (за исключением реестра пунктов выдачи полисов и федеральных справочников).

Актуальные классификаторы, приведенные в пунктах 6- 11, 18-25 и 27 Таблицы 4 настоящего документа включаются в федеральный пакет НСИ в формате XML (кодовая страница Windows-1251). Общероссийские классификаторы, приведенные в пунктах 31-35 Таблицы 4, включаются в федеральный пакет НСИ в формате DBF.

Внесение изменений в состав НСИ, входящей в федеральный пакет, происходит по письменной заявке участника информационного взаимодействия.

4.3 Требования к региональной информационной системе обязательного медицинского страхования

 

Таблица 5 Структура региональной информационной системы обязательного медицинского страхования

 

N

Подсистема

Номер пункта документа

1

Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1

2

Информационная система страховой медицинской организации

П. 4.3.2

3

Информационная система медицинской организации

П. 4.3.3

Таблица 6 Перечень функций, выполняемых региональной информационной системой обязательного медицинского страхования, к которым предъявляются требования в настоящем документе

 

N

Функция

ИС

ТФОМС

ИС СМО

ИС МО

1

Ведение Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

+

+

 

2

Персонифицированный учёт медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

+

+

+

3

Учет обращений граждан

+

+

 

4

Информирование граждан

+

+

+

5

Ведение реестров медицинских организаций, страховых медицинских организаций, экспертов качества медицинской помощи

+

 

 

6

Ведение реестра пунктов выдачи полисов

 

+

 

7

Учет сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям

+

+

+

8

Учет сведений о работающих застрахованных лицах

+

 

 

9

Информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи

+

+

+

 

4.3.1 Общие требования к информационной системе территориального фонда обязательного медицинского страхования

 

Таблица 7 Перечень обязательных подсистем информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования

 

N

Подсистема

Номер пункта документа

1

Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц

П. 4.3.1.1

2

Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.2

3

Официальный сайт в сети Интернет территориального фонда обязательного медицинского страхования

П. 4.3.1.3

4

Подсистема ведения НСИ

П. 4.2

5

Подсистема ведения Единого электронного журнала обращений граждан

Приложение И

4.3.1.1 Требования к подсистеме ведения Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

 

Таблица 8 Перечень сведений о застрахованных лицах в PC ЕРЗ

 

N

Наименование

Обязательность

Пояснения

1

Идентификатор записи ТФОМС

Усл.

Идентификатор формирует ТФОМС для новых записей и возвращает в СМО. С момента формирования и передачи идентификатора в СМО, поле обязательно для заполнения.

2

Территория страхования застрахованного лица

Да

Должна соответствовать территории страхования застрахованного лица. Согласно заявлению застрахованного лица (или списка застрахованных лиц по договору страхования (договоры страхования не предусмотрены с 01.01.2011 г.), не осуществивших выбор СМО после 01.01.2011 г.).

3

Единый номер полиса ОМС*

Да

Единый номер полиса должен быть присвоен каждому застрахованному лицу и однозначно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ. Подлежит изменению в случае изменения пола и/или даты рождения, а также при ответе ЦС ЕРЗ о действительном другом ЕНП.

4

Признак и/или дата регистрации ЕНП в ЦС ЕРЗ

Усл.

Указывается при наличии.

5

Фамилия застрахованного лица

Усл.

Фамилия, имя, отчество указываются в том виде, в котором они записаны в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

6

Имя застрахованного лица

Усл.

7

Отчество застрахованного лица

Усл.

8

Пол застрахованного лица

Да

 

9

Дата рождения застрахованного лица

Да

 

10

Место рождения застрахованного лица

Усл.

Место рождения указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

11

Гражданство застрахованного лица

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКСМ. (Приложение A O001).

12

Тип документа, удостоверяющего личность

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, удостоверяющих личность (Приложение A F011).

13

Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность

Да

 

14

Орган, выдавший документ, удостоверяющий личность

Нет

 

15

Дата выдачи документа, удостоверяющего личность

Усл.

Указывается в том виде, в котором она записана в предъявленном документе, удостоверяющем личность.

16

Код региона регистрации по месту жительства

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение A O002)

17

Адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается для лиц без определенного места жительства.

18

Дата регистрации по месту жительства

Усл.

Не указывается для лиц без определенного места жительства.

19

Код региона проживания (фактический)

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором ОКАТО (Приложение A O002)

20

Адрес места проживания (фактический)

Усл.

Указывается субъект, район, населенный пункт, при наличии улица, номер дома, корпус и номер квартира. Не указывается при совпадении с адресом регистрации по месту жительства в Российской Федерации

21

СНИЛС застрахованного лица

Усл.

Страховой номер индивидуального лицевого счета. Указывается при наличии.

22

Статус застрахованного лица

Да

Указывается на основании данных Пенсионного фонда Российской Федерации. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором кодов занятости застрахованного лица (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6, таблица 71)

23

Реестровый номер страховой медицинской организации

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение A F002).

24

Дата регистрации в качестве застрахованного лица

Да

 

25

Признак "смерть застрахованного лица"

Усл.

Указывается для умерших. Обязательно в случае наличия сведений о факте смерти, если дата смерти неизвестна

26

Дата смерти застрахованного лица

Усл.

Указывается для умерших. Обязательно в случае наличия сведений

27

Способ подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

Указывается при получении сведений. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором способов подачи заявления (Приложение A R003)

28

Признак наличия ходатайства о регистрации в качестве застрахованного лица

Усл.

Обязательно в случае наличия ходатайства

29

Дата заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

Обязательно в случае наличия заявления

30

Причина подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

Усл.

Обязательно в случае наличия заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов заявлений на выбор (замену) СМО (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7, таблица 75)

31

Категория застрахованного лица

Усл.

Обязательно в случае наличия заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором категорий застрахованного лица (Приложение A V013).

32

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008). (Полис ОМС, выданный до 01.05.2011, временное свидетельство, полис ОМС, выданный после 01.05.2011)

33

Номер или серия и номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Да

Документами, подтверждающими факт страхования по ОМС, являются полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца.

34

Дата выдачи документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Да

 

35

Срок (дата окончания) действия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Усл.

Для бессрочных документов, подтверждающих факт страхования, не не указывается

36

Способ подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Указывается при получении сведений. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором способов подачи заявления (Приложение A R003)

37

Дата заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

 

38

Форма полиса ОМС

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором форм изготовления полиса (Приложение А R002)

39

Причина подачи заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса

Усл.

Указывается при наличии заявления. Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором причин выдачи или замены полиса ОМС (СК 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9, таблица 82)

40

Контактная информация застрахованного лица

Усл.

Контактная информация необходима для обратной связи с застрахованным лицом.

41

ФИО представителя застрахованного лица

Усл

Заполняется при наличии. Указывается для лиц, застрахованных после 1 мая 2011 г.

42

Контактная информация представителя застрахованного лица (телефон, адрес электронной почты и пр.)

Усл

Заполняется при наличии

43

Сведения о прикреплении к МО

Да

Указывается код медицинской организации, дата прикрепления, дата открепления, тип и способ прикрепления

44

Особый случай идентификации

Усл.

Особым случаем идентификации является случай, когда в документе, удостоверяющем личность застрахованного, отсутствует фамилия, имя или отчество, либо дата рождения указана с точностью до месяца или года или не соответствует календарю.

Признак особого случая идентификации повторяется столько раз, сколько особых случаев имеет место. Рекомендуется заполнять в соответствии с классификатором кодов надежности идентификации (СК 1.2.643.2.40.5.100.445, таблица 74).

 

______________________________

* Контрольный разряд номера полиса обязательного медицинского страхования, вычисляется арифметически в соответствии с методикой расчета, описанной в международном стандарте ISO/HL7 27931:2009 (алгоритм Mod10).

Таблица 9 Перечень функций ТФОМС при ведении PC ЕРЗ

 

N

Функция

Требования

1

Обработка сведений от СМО о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений

Подсистема PC ЕРЗ должна ежедневно (в случае наличия) принимать и обрабатывать сведения, перечень которых представлен в Таблице 8, от СМО о новых застрахованных лицах и изменении сведений и обеспечивать форматно-логический контроль данных. (В соответствии со справочником ошибок форматно-логического контроля Q004)

2

Формирование и отправка в СМО протоколов обработки сведений от СМО

Подсистема PC ЕРЗ должна отправлять в СМО в ответ на её сообщения с данными о застрахованных лицах, протокол обработки, включающий в себя результаты ФЛК.

3

Прием сведений о работающих застрахованных лицах от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации

 

4

Прием сведений о неработающих застрахованных лицах от страхователя для неработающих граждан

 

5

Прием и обработка данных от территориальных органов ЗАГС

 

6

Внесение сведений о застрахованных лицах в Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц и доведение их до сведения СМО

 

7

Передача данных о незастрахованных лицах в СМО

 

8

Формирование и отправка сообщений в Центральный сегмент Единого регистра застрахованных лиц

П. 5.1

9

Приём сообщений от Центрального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

П. 5.1

10

Формирование заявки на изготовление полисов и доведение даты и номера заявки до сведения СМО

 

4.3.1.2 Требования к подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны осуществляться сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, перечень которых представлен в таблице 10. Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, представлено на рисунке 3.

 

 

Таблица 10 Перечень сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

 

N

Наименование

Обязательность

Пояснения

1

Единый номер полиса ОМС

Усл.

Номер полиса единого образца. Может отсутствовать в данном поле в случаях невозможности его указания.

2

Тип документов, подтверждающих факт страхования по ОМС

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (Приложение А F008).

3

Серия и номер полиса (временного свидетельства)

Усл.

Указывается для полисов старого образца или временного свидетельства. Обязателен в случае отсутствия ЕНП.

4

Сведения о медицинской организации с указанием реестрового номера МО

Да

Реестровый номер МО рекомендуется указывать в соответствии с Единым реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (Приложение A F003).

5

Вид оказанной медицинской помощи

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором видов медицинской помощи (Приложение А V008)

6

Условия оказанной медицинской помощи

Да

Рекомендуется указывать в соответствии с классификатором условий оказания медицинской помощи (Приложение A V006)

7

Дата начала оказания медицинской помощи

Да

 

8

Дата окончания оказания медицинской помощи

Да

 

9

Объём оказанной медицинской помощи

Да

 

10

Способ оплаты

Да

Способ оплаты при информационном взаимодействии указывается в соответствии с V010 Приложения А

11

Единицы оплаты

Да

 

12

Тариф

Да

 

13

Номер счета

Да

 

14

Дата счета

Да

 

15

Сведения о плательщике (СМО/ТФОМС)

Да

Рекомендуется использовать реестровый номер СМО (F002 Приложения А).

16

Сумма, выставленная к оплате МО

Усл

Может быть пересчитана ТФОМС до оформления платежных документов.

17

Сумма, принятая к оплате

Нет

Определяется СМО/ТФОМС.

18

Диагноз в соответствии с МКБ-10

Да

Указываются первичный, основной и сопутствующие диагнозы в соответствии с медицинской документацией

19

Перечень медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в т.ч. с указанием медицинского работника, оказавшего услугу

Да

 

20

Примененные лекарственные препараты

Да

 

21

Применённый медико-экономический стандарт

Усл

 

22

Код профиля оказания медицинской помощи

Усл.

Является обязательным для стационарной и медицинской помощи и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах.

23

Код специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь

Усл.

Является обязательным для поликлинической / стоматологической помощи.

24

Результат обращения за медицинской помощью

Да

Указывается в соответствии с классификатором результатов обращения за медицинской помощью (Приложение A V009).

25

Исход заболевания

Да

Указывается в соответствии с классификатором исходов заболевания (Приложение A V012)

26

Результаты проведенного медико-экономического контроля

Усл

Сведения о проведенном МЭК и примененных санкциях.

27

Результаты проведенной медико-экономической экспертизы

Усл

Сведения о проведенной МЭЭ и примененных санкциях.

28

Результаты проведенной экспертизы качества медицинской помощи

Усл

Сведения о проведенной ЭКМП и примененных санкциях.

Таблица 11 Перечень функций подсистемы ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования

 

N

Функция

Требования

1

Приём сообщений от МО с реестрами счетов за медицинскую помощь, оказанную по программе ОМС

Перечень сведений, передаваемых медицинской организацией в территориальный фонд ОМС при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, приведен в п.5.2

2

Форматно-логический контроль реестров счетов, принятых от МО

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013.

3

Идентификация страховой принадлежности застрахованного лица (установление фактического плательщика за оказанную медицинскую помощь)

 

4

Формирование и отправка сообщений в МО с протоколами обработки реестров счётов

См. п. 5.2

5

Приём сообщений от МО с реестрами счётов (исправленная часть)

См. п. 5.2

6

Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по реестрам счетов, принятых от МО

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12

7

Формирование и отправка сообщений в СМО с протоколами обработки реестров счётов

См. п. 5.2

8

Приём от СМО результатов МЭК, МЭЭ, ЭКМП

См. п. 5.2

9

Формирование и отправка сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

10

Приём сообщений с протоколами обработки счетов от ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

11

Приём сообщений со счетами за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

См. п. 5.3

12

Форматно-логический контроль реестров счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

При выполнении данной функции подсистема должна производить проверки, приведенные в справочниках Q004 и Q008

13

Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи.

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12

14

Автоматизированная поддержка медико-экономической экспертизы по реестрам счетов от ТФОМС территорий оказания медицинской помощи.

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, перечисленных в таблице 12

15

Формирование и отправка сообщений с протоколами обработки счёта в ТФОМС территорий оказания медицинской помощи

См. п. 5.3

16

Приём сообщений с протоколами обработки счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, ТФОМС территорий страхования

См. п. 5.3

17

Формирование и отправка сообщений в ТФОМС территорий страхования со счетами (исправленная часть)

См. п. 5.3

18

Формирование и отправка сообщений с обезличенными данными в информационную систему Федерального фонда обязательного медицинского страхования

 

19

Получение сообщений из отделения Фонда социального страхования Российской Федерации со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

 

20

Формирование и отправка сообщений в СМО со сведениями о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

 

Таблица 12 Перечень проверок автоматизированной поддержки МЭК, МЭЭ и ЭКМП

 

N

Проверка

Возможные ошибки

1

 

 

 

На соответствие установленному порядку оформления и предъявления на оплату счетов и реестров счетов

 

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;

некорректное заполнение полей реестра счетов;

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты.

2

 

 

 

 

Идентификация лица, застрахованного конкретной страховой организацией (плательщика)

 

 

 

 

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории другого субъекта РФ;

наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной катего-риям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.

3

На соответствие медицинской помощи:

 

3.1

 

 

территориальной программе ОМС

 

 

Включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС;

Предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).

3.2

 

тарифа на медицинскую помощь

 

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

3.3

 

 

требованиям к лицензированию видов медицинской деятельности

 

 

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;

Предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;

Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

3.4

требованиям к специалистам

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.

4

 

 

 

 

На обоснованность включения в реестр счетов медицинской помощи

 

Позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);

Дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

Стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

Стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованных в сфере ОМС

Включения в реестр счетов медицинской помощи:

- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи, проведения гемодиализа);

- пациенто - дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, консультаций в других медицинских организациях, проведения гемодиализа).

Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.

5

На повторные обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение месяца - для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в течение квартала - при повторной госпитализации

Повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения).

6

 

 

 

На заболевания с удлинённым или укороченным сроком лечения более, чем на 50% от установленных стандартом медицинской помощи или средне-сложившегося для всех застрахованных лиц в отчётном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утверждённый стандарт

Необоснованное занижение объема диспансеризации

Пребывание в стационаре менее 50% установленного срока

Пребывание в стационаре более 50% сверх установленного срока

МЭС выполнен не в полном объеме

4.3.1.3 Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет)

4.3.1.3.1 Общие требования

1) Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2) Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3) Круглосуточный доступ к информации;

4) Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;

5) Обеспечение восстановления работоспособности официального сайта не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6) Размещение информации на сайте на русском языке. Возможно дублирование информации на других языках. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7) Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта преимущественно не должны различаться по стилю и способу навигации;

8) Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться;

9) Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10) Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб-обозревателя;

11) Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12) Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта без указания причин отсутствия их заполнения;

13) Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайта - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

4.3.1.3.2 Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте ТФОМС, представлен в таблице 13. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 14.

 

Таблица 13 Состав информации официального сайта ТФОМС

 

N

Информация

1

Общие сведения о ТФОМС

2

Показатели деятельности ТФОМС

3

Информация об организации ОМС в РФ и в субъекте РФ

4

Справочная информация

5

Нормативные документы

6

Пользовательские сервисы

7

Перечень ссылок на сайты государственных органов (ПФР, органов ЗАГС, ФСС)

Таблица 14 Детализированный состав информации официального сайта ТФОМС

 

N

Сведения

Содержание

Периодичность обновления

1 Общие сведения о ТФОМС

1.1

Информация о руководстве

ФИО, телефоны директора и заместителей директора ТФОМС

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.2

Организационная структура

Графическая схема организационной структуры ТФОМС

По мере поступления новой информации

1.3

Контактные данные подразделений ТФОМС

Список подразделений ТФОМС с наименованием и телефоном

Не позднее, чем через 5 дней после изменения данных.

1.4

График приема граждан

Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон

Не позднее, чем через 1 день после официального изменения графика.

1.5

Контактные данные ТФОМС

Наименование ТФОМС (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда, e-mail для обращений в ТФОМС

По мере поступления новой информации

1.6

Показатели деятельности ТФОМС

Информационно-аналитические справки, статистические сводки

По мере поступления новой информации за квартал, полугодие, год.

1.7

Справочник филиалов ТФОМС

Справочник должен содержать адрес, телефон, email филиала, должность и ФИО представителя

По мере поступления новой информации

2 Информация об организации ОМС в субъекте РФ

2.1

Сведения о территориальной программе ОМС

Информация об основных показателях реализации территориальной программы ОМС, в том числе подушевой норматив финансирования, стоимость программы

Не позднее, чем через 1 день после появления новой информации

2.2

Порядок осуществления защиты прав застрахованных лиц в субъекте РФ

Порядок обращений граждан в случае затруднений при получении медицинской помощи, порядок приема обращений граждан в ТФОМС, информация о службе страховых представителей региона (при наличии таковой), ссылки на определяющие права застрахованных;

законодательные акты

По мере поступления новой информации

2.3

Информация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МО

Общие сведения о полисе ОМС (роль, порядок получения полиса (включая перечень необходимых документов, адреса пунктов выдачи, сроки оформления полиса), порядок действий застрахованного лица в различных ситуациях (утеря полиса, истечение срока действия, отказ в выдаче полиса и проч.)

По мере поступления новой информации. При изменении порядка выдачи полиса и/или адресов выдачи полисов не позже, чем через 1 день после поступления информации об изменениях.

3 Справочная информация

3.1

Реестр СМО субъекта РФ

В соответствии с п. 4.2 настоящего документа

По мере поступления новой информации, но не позже, чем через 5 дней после поступления информации об изменениях.

3.2

Реестр МО субъекта РФ

В соответствии с п. 4.2 настоящего документа

 

4 Нормативные документы

4.1

Федеральные нормативно-правовые документы

Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа

Не позднее 10 дней со дня вступления в силу

4.2

Нормативно-правовые документы субъекта РФ

Тип документа, наименование, принявший орган, номер, дата, текст документа

Не позднее 10 дней со дня вступления в силу

5 Пользовательские сервисы

5.1

Сервис обратной связи

Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в территориальный фонд ОМС

 

5.2

Сервисы персонификации

Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS

 

5.3

Сервис направления уведомления СМО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)

Возможность направления уведомления от СМО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда ОМС в сети Интернет

 

5.4

Сервис направления уведомления МО об осуществлении деятельности в сфере ОМС (онлайн)

Возможность направления уведомления от МО об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в электронном виде через официальный сайт территориального фонда ОМС в сети Интернет

 

5.5

Сервис проверки стадии изготовления полиса единого образца

Возможность получения сведений о стадии изготовления полиса единого образца по номеру временного свидетельства

 

6 Прочая информация

6.1

Информация об организации здорового образа жизни

Проводимые в регионе тематические мероприятия, статьи, новости, публикации

Информация об организации здорового образа жизни

6.2

Перечень ссылок на сайты государственных органов

Ссылки на государственные Интернет-ресурсы, ссылки на ресурсы темы медицины и здравоохранения (ПФР, органов ЗАГС, ФСС)

Перечень ссылок на сайты государственных органов

4.3.2 Общие требования к информационной системе страховой медицинской организации

 

Таблица 15 Структура информационной системы страховой медицинской организации

 

N

Подсистема

Номер пункта документа

1

Подсистема ведения персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах

П. 4.3.2.1

2

Подсистема ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам всфере обязательного медицинского страхования.

П. 4.3.2.2

3

Официальный сайт страховой медицинской организации

П. 4.3.2.3

4

Подсистема ведения Единого электронного журнала обращений граждан

Приложение И

4.3.2.1 Требования к подсистеме персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах

 

Таблица 16 Перечень функций, реализуемых подсистемой ведения персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах страховой медицинской организации

 

N

Функция

Требования

1

Обработка заявлений о выборе (замене) СМО и выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса и внесение сведений из них в PC ЕРЗ

В день обращения с заявлением

2

Оформление и выдача временного свидетельства

 

3

Направление (внесение) сведений о новых застрахованных лицах и изменении данных о ранее застрахованных лицах с обеспечением Форматно-логического контроля сведений

 

4

Прием протоколов обработки от ТФОМС, в том числе сведений об обработке данных в Центральном сегменте Единого регистра застрахованных лиц

 

4.3.2.2 Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам всфере обязательного медицинского страхования

 

Таблица 17 Перечень функций подсистемы персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в страховой медицинской организации

 

N

Функция

Требования

1

Сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, данных об оплате и результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в таблице 10

2

Приём реестров счётов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

П. 5.2

3

Форматно-логический контроль входящих реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС

При выполнении данной функции подсистема должна производить ряд проверок, согласно справочнику ошибок форматно-логического контроля Q013

4

Автоматизированная поддержка медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы по реестрам счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в сфере ОМС и направление результатов контроля в ТФОМС и МО

 

5

Получение СМО от ТФОМС сведений о принятом решении исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

 

4.3.2.3 Требования к подсистеме информирования граждан (официальному сайту страховой медицинской организации в сети Интернет)

4.3.2.3.1 Общие требования

1) Отсутствие взимания платы за доступ к информации сайта;

2) Отсутствие необходимости в использовании специального программного обеспечения, кроме веб-обозревателя (браузера);

3) Круглосуточный доступ к информации;

4) Уведомление о проведении плановых технических работ, в ходе которых доступ пользователей к информации, размещенной на официальном сайте, будет невозможен, не менее чем за сутки до начала работ;

5) Работоспособность официального сайта должна быть восстановлена не более чем через 24 часа с момента возникновения технических неполадок, неполадок программного обеспечения или иных проблем, влекущих невозможность доступа пользователей к официальному сайту или к его отдельным страницам;

6) Размещение информации на сайте осуществляется на русском языке. Не допускается использование сокращений, кроме общепринятых;

7) Интерфейс сайта должен обладать целостностью, разделы сайта не должны различаться по стилю и способу навигации;

8) Текст должен быть разбит на разделы и абзацы, важная информация должна выделяться возможными способами;

9) Заголовки и подписи на страницах должны описывать содержание (назначение) данной страницы, наименование текущего раздела и отображаемого документа;

10) Наименование страницы, описывающее ее содержание (назначение), должно отображаться в заголовке окна веб - обозревателя;

11) Информация на официальном сайте размещается в виде текста в гипертекстовом формате - формате HTML. Для обеспечения высокой скорости скачивания документов, размещенных на сайте, рекомендуется применение архиватора ZIP;

12) Недопустимо наличие незаполненных разделов (подразделов) сайта;

13) Обязательно наличие на сайте системы навигации;

14) Сайт должен работать под нагрузкой, определяемой числом обращений к сайту пользователями информации, двукратно превышающей максимальное суточное число обращений к сайту пользователей информацией, зарегистрированных за последние 6 месяцев эксплуатации официального сайта; вновь созданный либо функционирующий менее 6 месяцев официальный сайта - под нагрузкой не менее 10 000 обращений к сайту в месяц.

4.3.2.3.2 Требования к составу информации

Перечень информации, размещаемой на официальном сайте СМО, представлен в таблице 18. Детализированные требования к составу информации представлены в таблице 19.

 

Таблица 18 Состав информации официального сайта СМО

 

N

Информация

1

Общие сведения о СМО и контактная информация

2

Информация о порядке получения/замены полиса

3

Информация о защите прав застрахованных лиц

4

Справочная информация

5

Пользовательские сервисы

Таблица 19 Детализированный состав информации официального сайта СМО

 

N

Сведения

Содержание

Периодичность обновления

1 Общие сведения о СМО

1.1

Информация о СМО

Информация о деятельности СМО в сфере ОМС, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.2

Информация о руководстве

ФИО и телефоны руководителя и заместителей руководителя СМО

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.3

Контактные

данные

СМО

Наименование СМО (полное и краткое), адрес (почтовый и юридический), телефон, факс, схема проезда, e-mail для обращений в СМО

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.4

График приема граждан

Должность и ФИО принимающего должностного лица, приемные дни, время приема, телефон

Не позднее 3 дней с момента изменения

1.5

Адреса пунктов оформления и выдачи полисов

Адрес, телефон, факс, схема проезда

Не позднее 3 дней с момента изменения

2 Информация о порядке получения/замены полиса

2.1

Информация о порядке получения/замены полиса, выборе МО

 

Не позднее 3 дней с момента изменения

3 Информация о защите прав застрахованных лиц

3.1

Порядок осуществления защиты прав застрахованных

Информация о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, а также об обязанностях застрахованных лиц

Не позднее 3 дней с момента изменения

4 Справочная информация

4.1

Информация о МО субъекта РФ

Информация о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

Не позднее 5 дней с момента изменения

5 Пользовательские сервисы

5.1

Сервис обратной связи

Форма ввода, которая позволяет при введении определенных данных адресовать вопрос в СМО

-

5.2

Сервисы персонификации

Возможность подписки на новостные ленты, каналы RSS

-

4.3.3 Общие требования к информационной системе медицинской организации

 

Таблица 20 Перечень подсистем информационной системы медицинской организации

 

N

Подсистема

Номер пункта документа

1

Подсистема персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам всфере обязательного медицинского страхования

П.5.2

4.3.3.1 Требования к подсистеме персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам всфере обязательного медицинского страхования

 

Таблица 21 Перечень функций подсистемы персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере обязательного медицинского страхования, в медицинской организации

 

N

Функция

Требования

1

Сбор, обработка, передача и хранение сведений о застрахованных лицах

В подсистеме ведения персонифицированного учёта медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, должны храниться и актуализироваться сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным в сфере ОМС, перечень которых представлен в п. 5.2

2

Формирование и отправка сообщений в PC ЕРЗ с запросами на идентификацию застрахованных лиц

 

3

Формирование и отправка сообщений в СМО с реестрами счёта за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

4

Приём сообщений из СМО с протоколами обработки реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

5

Формирование и отправка в СМО сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в данной СМО

См. п. 5.2

6

Формирование и отправка сообщений в ТФОМС с реестрами счёта за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

7

Приём сообщений из ТФОМС с протоколами обработки реестров счёта за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

8

Формирование и отправка в ТФОМС сообщений с реестрами счетов (исправленная часть) за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС

См. п. 5.3

5 Порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования

 

5.1 Регламент информационного взаимодействия при ведении Единого регистра застрахованных лиц

 

 

Идентификатором в сфере обязательного медицинского страхования является ЕНП. Правила формирования ЕНП утверждены и контролируются ФОМС. Первые два фасета номера соответствуют территории, рассчитавшей ЕНП. ЕНП сохраняется неизменным в течение всей жизни застрахованного лица и может быть изменён только в случае несоответствия установленному правилу его вычисления. ЕНП застрахованного лица определяется в результате запроса в ЦС ЕРЗ. В случае объединения данных с разными ЕНП определяется главный ЕНП, используемый в дальнейшем.

5.1.1 Информационное взаимодействие между Региональным сегментом и Центральным сегментом ИС ЕРЗ

 

Таблица 22 Перечень сведений, передаваемых при ведении ЕРЗ между Региональным и Центральным сегментами ИС ЕРЗ

 

Сведения

Описание

Источник

Форматы

Сообщения об изменениях

Внесение в ЦС ЕРЗ новых записей о застрахованных лицах и изменение существующих.

ТФОМС

XML (Приложение Б)

Подтверждения прикладной обработки сообщений об изменениях

Ответы ЦС в ТФОМС, которые могут содержать коды ошибок прикладной обработки сообщений и пояснения к ним

ЦС

XML (Приложение Б)

Запросы

Запросы страховой принадлежности и списков лиц, восстанавливаемых на учёте, лиц, снимаемых с учёта, лиц, умерших на других территориях и списков кандидатов в дубликаты

ТФОМС

XML (Приложение Б)

Ответы на запросы

Ответы на отправленные запросы

ЦС

XML (Приложение Б)

Сообщения информационного обмена при работе с универсальной электронной картой

Передача в ТФОМС сведений о заявлении на выпуск универсальной электронной карты, полученных из ИС Федеральной уполномоченной организации "Универсальная электронная карта", для случаев отсутствия информации о страховании в ЦС ЕРЗ по данному застрахованному лицу Передача в ТФОМС сведений о выдаче гражданину универсальной электронной карты, полученных из ИС ФУО УЭК

ЦС

XML (Приложение Б)

Подтверждение прикладной обработки сообщений при работе с универсальной электронной картой

Ответы ТФОМС в ЦС о выполненной прикладной обработке сообщений. В ответе на сообщение о заявлении на выпуск УЭК передается страховая принадлежность на дату заявления

ТФОМС

XML (Приложение Б)

Протокол форматно-логического контроля

Протокол ФЛК формируется в ответ на каждый принятый информационный файл и может содержать перечень ошибок ФЛК

 

XML (Приложение Б)

 

Передача сведений осуществляется по определенному регламенту.

Запросы списков лиц, подлежащих восстановлению на учёте, снятию с учета, умерших на другой территории, кандидатов в дубликаты и ответы на них передаются с периодичностью один раз в рабочий день.

5.1.2 Информационное взаимодействие между ТФОМС и СМО при ведении Регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц

Обмен информацией между СМО и ТФОМС может быть организован одним из следующих способов:

1) Пакетный режим. СМО и ТФОМС осуществляют обмен данными методом передачи, приемки и обработки информационных посылок, содержащих файлы с изменениями и файлы подтверждения и/или отклонения изменений. Состав, структура, порядок расположения, размерность, именование и правила заполнения полей файлов информационных посылок определены в Приложении Г к настоящему документу и должны поддерживаться программным обеспечением всех участников информационного обмена. Внесение изменений, корректировок и дополнений в формат файла информационного обмена участниками информационного обмена не допускается.

2) Информационный обмен, осуществляемый с использованием технологии удаленного доступа к PC ЕРЗ, используя web-приложение ТФОМС. СМО осуществляет функции ведения PC ЕРЗ в части собственного сегмента непосредственно в базе данных ТФОМС посредством web-браузера.

Обмен по второму способу является предпочтительным.

5.1.2.1 Информационное взаимодействие в пакетном режиме

Страховая медицинская организация передает файлы с изменениями в ТФОМС по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. ТФОМС обеспечивает круглосуточный режим приема и обработки файлов с изменениями, поступивших от страховых медицинских организаций.

Файл с изменениями (в файл с изменениями включаются все вновь введенные и измененные с момента последней отправки сведения о застрахованных лицах) представляется в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Структура файла с изменениями и правила его заполнения описаны в Приложении Г Настоящего документа.

В территориальном фонде ОМС формируются файлы подтверждения и/или отклонения изменений (содержит информацию по всем операциям, проведенным с предоставленной информацией о застрахованном лице) в формате XML (кодовая страница Windows-1251).

Файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц) должны направляться в СМО в день внесения изменений в Региональный сегмент ЕРЗ. Формат файла должен соответствовать формату, приведенному в Приложении Г.

При реализации информационного обмена с применением пакетного режима обмена данными ТФОМС формирует и контролирует соблюдение СМО технических требований по подключению к соответствующему сервису системы ведения PC ЕРЗ.

 

Таблица 23 Перечень сведений, передаваемых между ТФОМС и СМО при пакетном режиме обмена информацией

 

Сведения

Описание

Источник

Формат обмена

Файл с изменениями

Внесение в PC ЕРЗ новых записей о застрахованных лицах и изменение/корректировка существующих

СМО

Приложение Г

Файл подтверждения/ отклонения изменений: протокол обработки файла с изменениями от СМО

Ответ ТФОМС в СМО, содержащий код ошибки ФЛК и пояснения к нему, стадию обработки файла на изменение, номер заявки на изготовление полисов

ТФОМС

Приложение Г

Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы от ТФОМС с извещениями СМО о прекращении страхования (снятии с учета застрахованных лиц)

 

ТФОМС

Приложение Г

Файл подтверждения/ отклонения изменений: файлы корректировки данных от ТФОМС

Файлы корректировки данных от ТФОМС по отдельным записям или группам записей

ТФОМС

Приложение Г

Файл с протоколом ФЛК

Файл с протоколом ФЛК формируется в ответ на каждый принятый информационный файл

ТФОМС, СМО

Приложение Г

5.1.2.2 Информационное взаимодействие в режиме удаленного доступа СМО к своей части базы данных Регионального сегмента Единого регистра застрахованных граждан с использованием web-приложения ТФОМС

При реализации информационного обмена с применением технологий удаленного доступа ТФОМС обеспечивает:

- круглосуточную доступность web-приложения, реализующего возможность доступа к PC ЕРЗ;

- формирование правил и порядка, а также контроль использования СМО web-приложения ТФОМС, реализующего возможность доступа к PC ЕРЗ;

- формирование и контроль соблюдения технических требований по подключению СМО к PC ЕРЗ.

Технология удалённого доступа к Региональному сегменту ЕРЗ должна обеспечить доступ СМО к следующему функционалу:

- ввод заявлений на выбор (замену) СМО и переоформление (выдачу дубликата) полиса

ОМС;

- история постановки застрахованных лиц на учёт и снятию с учёта на данной территории страхования;

- поиск застрахованных лиц по демографическим данным;

- сведения о заявлениях граждан и их представителей на выбор (замену) СМО, переоформление (выдачу дубликата) полисов ОМС, включая результаты рассмотрения заявлений;

- сведения о выпущенных, полученных, выданных, аннулированных и списанных документах, подтверждающих факт страхования (ДПФС).

Участники информационного обмена обеспечивают защиту передаваемой информации в соответствии с действующим законодательством, причем технология удаленного доступа к PC ЕРЗ должна обеспечивать:

- предоставление доступа к защищенным ресурсам только пользователям, прошедшим процедуру идентификации и проверку подлинности;

- разграничение прав доступа к защищенным ресурсам на основе функциональных и структурных ролей пользователей;

- защиту идентификационной информации пользователей;

- регистрацию входа/выхода пользователей с фиксированием даты, времени и результата события;

- регистрацию фактов получения доступа к защищенным ресурсам и информации с фиксированием даты, времени и результата события.

5.2 Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

В информационном обмене при осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, в указанном порядке осуществляются взаимодействия, перечисленные в таблице 24.

 

Таблица 24 Информационное взаимодействие при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования

 

N

Взаимодействие

Отправитель

Получатель

Формат обмена

1

Медицинская организация отправляет сведения об оказанной медицинской помощи в территориальный фонд ОМС.

МО

ТФОМС

Приложение Д

2

Территориальный фонд ОМС определяет страховую принадлежность застрахованного лица и передаёт эту информацию в медицинскую организацию

ТФОМС

МО

 

3

Медицинская организация посылает сведения об оказанной медицинской помощи в соответствующие страховые медицинские организации напрямую или через информационную систему территориального фонда ОМС

МО

СМО

Приложение Д

4

Территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на других территориях, и отправляет результаты в ТФОМС по месту страхования (п. 5.3).

ТФОМС 1

ТФОМС2

 

5

Медицинская организация направляет счета на оплату в страховые медицинские организации.

МО

СМО

 

6

Страховая медицинская организация проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и отправляет результаты в территориальный фонд ОМС и в медицинскую организацию напрямую или через ТФОМС.

СМО

ТФОМС, МО

Приложение Д

5.2.1 Действия участников

Организация-получатель производит форматно-логический контроль целостности данных в файлах, представленных в пакете информационного обмена. При наличии ошибок организация-отправитель устраняет их и повторяет процедуру информационного обмена.

5.2.2 Способ передачи и приема объектов

Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.

В случае невозможности осуществления защищенного телекоммуникационного взаимодействия субъектов информационного обмена, передача-приёмка данных производится в явочном порядке.

5.2.3 Ответственный по процессу

Организация-отправитель отвечает за подготовку и передачу данных.

Организация-получатель отвечает за готовность программно-технологической среды, организацию приема данных, прием и контроль полученных данных по установленным правилам.

5.3 Регламент информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

Информационный обмен при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам при возникновении страхового случая за пределами того субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо состоит на учёте (далее - межтерриториальные расчеты), осуществляют территориальные фонды ОМС в соответствии с Правилами ОМС

Информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

В случае отсутствия возможности обеспечения юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны подтверждаться на бумажных носителях.

6 Протоколы информационного обмена

 

6.1 Протокол обмена ISO 27931:2009

6.1.1 Общие сведения о протоколе обмена ISO 27931:2009

Информационное взаимодействие при персонифицированном учёте застрахованных лиц и выпуске полисов ОМС осуществляется по протоколу ISO 27931:2009, адаптированному для использования в сфере ОМС РФ. В качестве версии для адаптации выбрана версия 2.6 исходного протокола ISO 27931:2009.

6.1.1.1 Концептуальный подход

6.1.1.1.1 События и прямые сообщения

События, происходящие в сфере ОМС и требующие обмена сообщениями, называются событиями, требующими реакции, или просто событиями. Когда передача информации инициируется прикладной системой в связи с событием, требующим реакции, то соответствующая транзакция называется прямой транзакцией или описательной транзакцией, а сообщение, передаваемое при этой транзакции - прямым сообщением или описательным сообщением.

Под транзакцией здесь понимается последовательность действий, выполняемых одной прикладной системой, и связанных с подготовкой, формированием, отправкой и подтверждением обработки сообщения, содержащего определённую информацию, в адрес другой прикладной системы, заинтересованной в получении такой информации.

6.1.1.1.2 Подтверждения

Когда описательное сообщение передаётся из одной системы в другую, то передающей системе обычно необходимо знать, что приложение-получатель не только успешно получило, но и обработало полученные данные на прикладном уровне. Подтверждение может содержать информацию об ошибках, обнаруженных в переданных данных.

В описываемой реализации стандарта ISO 27931 предусмотрен расширенный режим подтверждения, при котором различается два вида подтверждения: подтверждение приёма и подтверждение прикладной обработки сообщения.

Возвращая положительное подтверждение приёма, приложение-получатель уведомляет, что сообщение надёжно запомнено и приложение-отправитель освобождается от потенциальной необходимости в повторной передаче этого сообщения. После того, как приложение-получатель выполнило содержательную обработку переданного ему сообщения, оно должно вернуть приложению-отправителю подтверждение прикладной обработки, содержащее сведения о статусе результата обработки.

6.1.1.1.3 Запросы

Иной способ обмена данных имеет место в случае, когда одна система посылает другой системе запрос на предоставление информации. Такой способ взаимодействия называется запросом, чтобы отличить его от определённого выше прямого сообщения. Транзакция, связанная с передачей запроса, называется вопросительной транзакцией. В вопросительной транзакции сведения, для получения которых был сформирован запрос, содержатся в ответе на запрос.

6.1.1.1.4 Повелительные сообщения

Повелительное сообщение представляет собой команду, которую должна выполнить прикладная система, которой адресовано сообщение. В настоящем документе повелительные сообщения не рассматриваются.

6.1.1.1.5 Общая схема обмена данными

Во всех случаях согласно стандарту ИСО 27931 передача данных состоит в простом обмене сообщениями между парой приложений. Схема такого обмена в режиме расширенного подтверждения показана на рисунке 5.

 

 

В ответ на исходное сообщение (описательное, повелительное или запрос) принимающая система отправляет последовательно два ответа.

Первый ответ посылается после завершения приёма исходного сообщения и служит признаком того, что сообщение или запрос дошли до адресата. Такой ответ называется сообщением подтверждения приёма. В подтверждении приёма указывается код, по которому можно определить, принято исходное сообщение на прикладную обработку или отвергнуто. Сообщение подтверждения приёма для ИС PC ЕРЗ формирует шлюз PC после завершения форматно-логического контроля. Более подробно о возможных кодах подтверждения приёма см. в таблице 57.

Второй ответ посылается после прикладной обработки исходного сообщения "по существу" и называется подтверждением прикладной обработки. В подтверждении прикладной обработки указывается код, по которому можно определить, обработано исходное сообщение или в обработке отказано и по какой причине. Для вопросительных транзакций в случае успешной обработки возвращается ответ на запрос, содержащий запрошенные сведения или информацию о том, что запрошенная информация отсутствует. Подтверждение прикладной обработки формирует ЦС ЕРЗ. В качестве описательных транзакций в ИС ЕРЗ выступают транзакции изменения данных о застрахованных лицах. В дальнейшем такие транзакции будем называть транзакциями изменения данных в ЕРЗ.

Вопросительные сообщения (запросы) посылаются в том случае, когда ТФОМС для выполнения той или иной функции требуется информация о застрахованном лице, которой он не располагает, но может получить из ЦС ЕРЗ.

Повелительные сообщения в настоящей реализации не используются.

6.1.1.2 Правила составления сообщений

6.1.1.2.1 Состав сообщений и общие правила кодирования; типы данных Сообщение состоит из сегментов, обозначаемых трёхбуквенными именами. При XML-кодировании обозначения сегментов становятся именами соответствующих XML-элементов. Некоторые группы сегментов могут повторяться. При XML-кодировании такие повторяющиеся группы объединяются в XML-элемент, имя которого также указывается в описании структуры сообщения.

Для формирования сообщений используется XML-кодирование с кодовой страницей Windows-1251. Каждой группе событий, информация о которых передаётся в информационных сообщениях или запрашивается в сообщениях запроса, соответствует определённая структура сообщений. Для каждой структуры сообщений используется отдельная xml-схема. От имени структуры сообщения образуются имена файлов xml-схем и имена корневых элементов соответствующих сообщений. Например, если сообщение имеет структуру ADT_A01, то корневой элемент этого сообщения имеет имя <ADT_A01>, а сама структура описывается xml-схемой, хранящейся в файле ADT_A01.xsd.

Сегменты сообщений составляются из полей, в которых передаются конкретные элементы информации. Каждое поле имеет логическое имя, в котором кратко обозначено общее назначение поля. Имена полей используются только при описании сегментов сообщений. При формировании и интерпретации сообщений поля определяются по их порядковому номеру в сегменте. В связи с этим при XML-кодировании для передачи значения поля в состав элемента, соответствующего сегменту, включается элемент, имя которого составляется из имени сегмента и порядкового номера поля, разделённых точкой.

Пример.

<BHS><BHS.11>1903ED97-F5C4-41C5-8035-C6606A9BD7C2</BHS.11></BHS>

Сегмент с именем BHS ("Заголовок пакета сообщений"), в который вложено поле N 11 ("Идентификатор пакета"). Значение поля - GUID 1903ED97-F5C4-41C5-8035-C6606A9BD7C2.

Значениями полей могут быть данные определённых типов. Типы данных бывают простыми и составными (комплексными). Значение простого типа данных состоит из атомарного значения, на которое могут быть наложены ограничения. Значения комплексных типов данных состоят из компонентов, которые, так же, как и поля сегментов, имеют имена, использующиеся при описании типов данных. При XML-кодировании значение каждого компонента комплексного типа указывается в xml-элементе, имя которого составляется из имени типа данных и порядкового номера компонента, разделённых точкой.

 

Пример.

<BHS.6>

<HD.1>47</HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.4 0.3.3.1.0</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

</BHS.6>

 

Поле сегмента BHS с порядковым номером 6 ("Учреждение-получатель пакета") заполнено значением, имеющим тип данных HD ("Иерархический идентификатор"), который, в свою очередь, имеет три компонента.

Компоненты комплексных типов данных также могут иметь комплексный тип. По отношению к значению поля компоненты таких вложенных типов данных называются субкомпонентами.

 

Пример.

<PID.5>

<XPN.1>

<FN.1>Cienaнов</FN.1>

</XPN.1>

<XPN.2>Олег</XPN.2>

<XPN.3>Mихайлович</XPN.3>

<XPN.7>L</XPN.7>

</PID.5>

 

Поле сегмента PID ("Идентификация застрахованного лица") с порядковым номером 5 ("Фамилия, имя, отчество застрахованного лица") имеет комплексный тип данных XPN ("Фамилия, имя, отчество"), в котором заполнены четыре компонента: 1-й ("Фамилия"), 2-й ("Имя"), 3-й ("Отчество") и 7-й ("Тип ФИО"; в данном случае указан тип L (Legal) - "ФИО, официально признанные в настоящий момент"). 1-й компонент типа данных XPN имеет комплексный тип FN ("Фамилия"), из которого используется только первый компонент (первый субкомпонент первого компонента поля PID.5).

Описания типов данных, используемых в сообщениях стандарта ISO 27931, даны в разделе 6.1.2.

6.1.1.2.2 Соглашения об обозначениях и сокращениях, принятых при описании структуры и состава сообщений

При описании структур сообщений и заполнения сегментов приняты следующие соглашения.

Имя сегмента или группа сегментов, взятые в фигурные скобки { }, означают возможность повторения сегмента или группы сегментов.

Имя сегмента или группа сегментов, взятые в квадратные скобки [ ], означают необязательность сегмента или группы сегментов.

Обязательные для заполнения поля сегментов помечены значением Да в столбце "Обяз. поле". Имена таких полей выделены жирным шрифтом.

Некоторые поля являются обязательными при определённых условиях. Такие поля также выделены жирным шрифтом и дополнительно помечены в столбце "Обяз. поле." значением Усл (т.е. условно-обязательное). Условие, при котором заполнение данного поля является обязательным, указывается в столбце "Указания по заполнению".

Компоненты и субкомпоненты, обязательные для заполнения, помечены значением Да в столбцах "Обяз. кмп" ("Обяз. субкомп.") и выделены жирным шрифтом. Обязательность компонента для необязательного поля означает, что если поле включено в состав сегмента, то оно должно включать в себя обязательный компонент. Аналогичное замечание верно и для обязательных субкомпонентов необязательных компонентов.

В столбце "Экз." указывается:

0. .1, если поле не повторяется (для необязательных полей),

1, если поле не повторяется (для обязательных полей),

другое число, если поле может повторяться и описываемое значение должно быть в экземпляре поля с указанным порядковым номером,

0..N, если поле может повторяться не более, чем указанное количество раз,

0..*, если поле может повторяться неограниченное число раз, являясь необязательным,

1..*, если поле может повторяться неограниченное число раз, являясь обязательным.

Если столбца "Экз." в описании сегмента нет, то это означает, что в сегменте нет повторяющихся полей.

Описание правил обработки полей и ошибок форматно-логического контроля указаны после каждой таблицы с описанием правил заполнения сегмента.

6.1.1.3 Пакетная обработка сообщений

Взаимодействие прикладных систем в ПС ОМС осуществляется пакетными файлами, каждый из которых включает в себя несколько сообщений. Для пакетов также используется XML-кодирование.

В настоящем разделе описана структура пакетного файла и входящих в него сегментов заголовка и конца пакета.

Пакетные файлы имеют структуру, показанную ниже.

 

Элементы

Описание

<тип пакета>

Корневой элемент пакетного XML-файла - первая строка файла

<BHS>...</BHS>

Заголовок пакета

[{

--- Нуль или более сообщений

...

--- Сегменты сообщения

}]

--- Конец сообщения

<BTS>...</BTS>

Сегмент конца пакета

</тип пакета>

Последняя строка файла

 

6.1.1.3.1 Общие требования к пакету и составляющим его сообщениям

6.1.1.3.1.1 Версия протокола пакета

В каждый пакет должны включаться сообщения только одной версии протокола, которая считается версией протокола пакета. Версия протокола пакета должна быть указана в качестве значения атрибута oms:version. Если версия протокола пакета не указана, то считается, что в пакет включены сообщения версии 3.0.

6.1.1.3.1.2 Прикладная обработка пакета

Все сообщения пакета должны иметь один и тот же тип прикладной обработки, указанный в поле MSH.11. Данное требование на этапе ФЛК не проверяется, однако, если оно не выполнено, то пакет отвергается целиком на этапе прикладной обработки.

6.1.1.3.2 Сегмент BHS - "Заголовок пакета"

6.1.1.3.2.1 Структура сегмента BHS

Структура сегмента заголовка пакета сообщений BHS описана в таблице 25.

 

Таблица 25 Сегмент заголовка пакета BHS (Batch Header Segment)

 

XML-имя

Тип

данных

Обяз.

поле

Имя поля

Кмп

Обяз.

кмп

Константа

Указания по заполнению

BHS.1

ST

Да

Разделитель полей пакета

 

 

|

 

BHS.2

ST

Да

Специальные символы кодирования пакета

 

 

^~\&

При xml-кодировании константа должна кодироваться как ^~\&

BHS.3

HD

Да

Приложение-отправитель пакета

HD.1

Да

 

Кодируемое название (см. таблицу 26)

BHS.4

HD

Да

Учреждение-отправитель па-

кета

HD.1

Да

 

Идентификатор учреждения, от имени которого отправляется пакет

HD.2

Нет

 

ОИД системы кодирования отправителей. Для обменов между ТФОМС и ЦС ЕРЗ следует использовать систему кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49).

См. также таблицу 26.

HD.3

Нет

ISO

Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД).

BHS.5

HD

Да

Приложение-получатель пакета

HD.1

Да

 

Кодируемое название (см. таблицу 26)

BHS.6

HD

Да

Учреждение-получатель пакета

HD.1

Да

 

Идентификатор учреждения, которому адресован пакет

HD.2

Нет

 

ОИД системы кодирования получателей. Для обменов между ТФОМС и ЦС ЕРЗ следует использовать систему кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.0. (таблица 49) См. также таблицу 26.

HD.3

Нет

ISO

Константа, обозначающая, что предыдущая пара значений является кодом и идентификатором системы кодирования в формате ISO (ОИД).

BHS.7

DTM

Да

Дата и время создания пакета

 

 

 

Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности пакета к отправке.

Формат - в соответствии с требованиями, предъявляемыми к типу данных DTM (полный формат - см. таблицу 33).

BHS.11

ST

Да

Идентификатор пакета

 

 

 

Идентификатор, генерируемый отправляющей системой для использования в поле BHS-12 ответного пакета

BHS.12

ST

Усл

Ссылка на другой пакет

 

 

 

Заполняется обязательно, если сообщения пакета являются ответами на сообщения, ранее переданные в другом пакете. Содержит значение поля BHS-11 этого пакета.

Примечания.

1 Если структура файла, который должен содержать пакет сообщений и запросов, ошибочна (не является xml-сообщением или имеет структуру, не соответствующую xml-схеме), то в ответ на такой файл формируется пакет, значением BHS.12 в котором является имя файла (включающее расширение, но не включающее путь), перед которым добавляется символ "*". 2

Имя файла, предварённое звёздочкой, используется также для ответа на пакет, в котором значение поля BHS.11 не указано, либо заполнено пустым значением.

Таблица 26 Правила формирования кодов учреждений и приложений, являющихся отправителями и получателями пакетов сообщений (необязательные компоненты указаны серым курсивом)

 

Отправитель

Получатель

Приложение BHS.3, MSH.3

Учреждение BHS.4, MSH.4

Приложение BHS.5, MSH.5

Учреждение BHS.6, MSH.6

<HD.1> код приложения <HD.1>

<HD.1>код учреждения <HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0

</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

<HD.1 >код приложения <HD.1>

<HD.1>код

учреждения<HD.1>

<HD.2>1.2.643.2.40.3.3.1.0

</HD.2>

<HD.3>ISO</HD.3>

Описание ошибок ФЛК для сегмента BHS приведено в классификаторе Q010.

6.1.1.3.3 Сегмент BTS - "Конец пакета"

Структура сегмента конца пакета сообщений BTS описана в Таблице 27. Ошибки ФЛК для данного сегмента приведены в классификаторе Q012.

 

Таблица 27 Сегмент конца пакета BTS (Batch Trailer Segment)

 

XML-имя

Тип

данных

Обяз.

поле

Имя поля

Указания по заполнению

BTS.1

ST

Да

Число сообщений

Число отдельных сообщений в пакете

BTS.3

NM

Да

Контрольная сумма пакета

Контрольная сумма рассчитывается по всем данным, находящимся между сегментами BHS и BTS. Для расчёта используется алгоритм CRC32. Результат передаётся в шестнадцатеричной записи.

6.1.1.3.4 Подтверждающие пакеты

Ответный пакет имеет такую же структуру, как и исходный пакет, и состоит из сообщений, каждое из которых является ответом на одно из посланных сообщений.

6.1.1.4 Структура и служебные сегменты исходных сообщений

Исходные сообщения всех типов имеют общую часть, включающую данные о сообщении в целом и о событии, его вызвавшем. Для сообщений, использующихся для организации описываемых в настоящем документе обменов данными, общая часть сообщений выглядит следующим образом:

 

код-группы-событий^код-события^ код-структуры-сообщения

 

<код-структуры-сообщения>

 

<MSH>.</MSH>

Заголовок сообщения

<EVN>...</EVN>

Тип события

...

...

...

Сегменты, специфичные для сообщений конкретного типа

</код-структуры-сообщения>

 

 

6.1.1.4.1 Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"

6.1.1.4.1.1 Структура сегмента MSH

Сегмент MSH обязателен во всех сообщениях и не повторяется. Повторяющихся полей в сегменте нет.

 

Таблица 28 Заполнение сегмента MSH для исходных сообщений и запросов

 

XML-имя

Тип данных

Обяз.

поле

Имя поля

Кмп

Обяз.

кмп

Константа

Указания по заполнению

MSH.1

ST

Да

Разделитель полей

 

 

|

 

MSH.2

ST

Да

Специальные символы кодирования

 

 

^~\&

При xml-кодировании константа должна кодироваться как ^~\&

MSH.3

HD

Усл

Приложение-отправитель

HD.1

Да

 

Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)

MSH.4

HD

Усл

Учреждение-отправитель

HD.1

Да

 

Код фонда ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (см. примечание в конце таблицы)

HD.2

Нет

1.2.643.2.40.3.3.1.0

 

HD.3

Нет

ISO

 

MSH.5

HD

Усл

Приложение-получатель

HD.1

Да

ЦК ЕРП

Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)

MSH.6

HD

Усл

Учреждение-получатель

HD.1

Да

00

Код ФОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (таблица 49) (см. примечание в конце таблицы)

HD.2

Нет

1.2.643.2.40.3.3.1.0

 

HD.3

Нет

ISO

 

MSH.7

DTM

Да

Дата и время отправки сообщения

 

 

 

Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности сообщения к отправке.

Формат - в соответствии с требованиями, предъявляемыми к типу данных DTM (полный формат - см. таблицу 33).

MSH.9

MSG

Да

Тип сообщения

MSG.1

Да

 

Код группы событий.

MSG.2

Да

 

Код события изменения данных (таблица Б.3, графа 1).

MSG.3

Да

 

Код типа структуры сообщения (таблица Б.3, графа 2).

MSH.10

ST

Да

Идентификатор сообщения

 

 

 

Уникальный идентификатор сообщения.

MSH.11

PT

Да

Тип приклад-

ной обработки

PT.1

Для сообщений производственной обработки

 

Да

P

Тип обработки сообщения: производственная обработка СК 1.2.643.2.40.5.100.103

(таблица 54).

Для сообщений отладочного (тестового) режима

Да

D

Тип обработки сообщения: отладка (испытание) СК 1.2.643.2.40.5.100.103

(таблица 54).

PT.2

Для сообщений любого типа

Нет

 

Вид прикладной обработки: архивирование, восстановление из архива, начальная загрузка, текущая обработка (по умолчанию) СК

1.2.643.2.40.5.100.207

(таблица 55).

MSH.12

VID

Да

Идентификатор версии

стандарта

VID.1

Да

 

 

2.6

Номер версии протокола ISO 27931.

VID.2

Нет

CWE.1

Да

RUS

Код страны, реализующей адаптацию версии

CWE.2

Нет

Российская Федерация

 

CWE.3

Нет

1.2.643.2.40.5.0.25.3

ОИД классификатора стран мира

VID.3

Усл

CWE.1

Да

 

Код номера версии адаптированного протокола ФОМС. Отсутствие номера версии воспринимается как эквивалент версии 3.0.

 

 

 

 

 

 

CWE.3

Нет

1.2.643.2.40.1.55.1

ОИД СК номеров версий протокола (таблица 60).

 

Примечание

Значения полей MSH.3, MSH.4, MSH.5, MSH.6 являются обязательными только в том случае, если сообщение отсылается самостоятельно, не будучи вложенным в пакет. Для вложенных в пакет сообщений эти поля указывать не обязательно. В таком случае считается, что их значения совпадают со значениями соответствующих полей сегмента заголовка пакета (xml-имена BHS.3, BHS.4, BHS.5, BHS.6). Указания по заполнению значений этих полей даны при описании структуры сегмента BHS (см. таблицу 26).

Описание ошибок ФЛК для сегмента MSH приведено в классификаторе Q011.

6.1.1.4.2 Сегмент EVN - "Тип события"

6.1.1.4.2.1 Структура сегмента EVN

Сегмент EVN обязателен и не повторяется. Все указанные поля обязательны и включаются в сегмент ровно один раз.

 

Таблица 29 Заполнение сегмента EVN

 

XML-имя

Тип

данных

Обяз.

поле

Имя поля

Указания по заполнению

EVN.2

DTM

Да

Дата и время регистрации события

Дата регистрации события.

Значение поля записывается в сокращённом формате, без указания времени (так, как это предусмотрено для полей типа DT): ГГГГ-ММ-ДД.

EVN.4

IS

Да

Код причины события

Код причины события (ОИД СК 1.2.643.2.40.5.100.62, таблица 62).

 

Описание ошибок ФЛК для сегмента EVN приведено в классификаторе Q004.

6.1.1.5 Структура и служебные сегменты ответных сообщений

Любое сообщение, посылаемое в ответ на исходное сообщение, будь то подтверждение приёма, подтверждение прикладной обработки или ответ на запрос, должно включать в себя ряд сведений, которые позволяют связать его с исходным сообщением и указать, успешно ли завершился приём или обработка исходного сообщения. В ответное сообщение также включаются сведения об ошибках, обнаруженных в сообщении, либо возникших при его обработке.

Для большинства исходных сообщений этой информации достаточно в сообщениях подтверждения приёма или прикладной обработки. В связи с этим в стандарт включено сообщение ACK - "Сообщение общего подтверждения", структура которого приведена ниже.

 

АСКЛ^код-события^АСК

Общее подтверждение

<ACK>

 

<MSH>...</MSH>

Заголовок сообщения

<MSA>...</MSA>

Подтверждение сообщения

[{ <ERR>... </ERR>}]

Ошибка

</ACK>

 

 

Все подтверждения приёма, подтверждения прикладной обработки и ответы на запрос начинаются так же, как описанное выше сообщение общего подтверждения. Если исходное сообщение требует передачи в сообщении подтверждении дополнительных данных, то эти данные включаются в сегменты, которые вставляются после сегмента ERR. Туда же включаются дополнительные сегменты, содержащие ответ на запрос в сообщениях, отвечающих на запросы.

6.1.1.5.1 Сегмент MSH - "Заголовок сообщения"

 

Таблица 30 Заполнение сегмента MSH для сообщений подтверждения приёма и сообщений подтверждения прикладной обработки

 

XML-имя

Тип данных

Обяз.

поле

Имя поля

Кмп

Обяз.

кмп

Константа

Указания по заполнению

MSH.1

ST

Да

Разделитель полей

 

 

|

 

MSH.2

ST

Да

Специальные символы кодирования

 

 

^~\&

При xml-кодировании константа должна кодироваться как ^~\&

MSH.3

HD

Усл

Приложение-

отправитель

HD.1

Да

 

Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)

MSH.4

HD

Усл

Учреждение-

отправитель

HD.1

Да

 

Код фонда ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0, таблица 49 (см. примечание в конце таблицы)

HD.2

Нет

1.2.643.2.40.3.3.1.0

 

HD.3

Нет

ISO

 

MSH.5

HD

Усл

Приложение- получатель

HD.1

Да

 

Кодируемое название (см. примечание в конце таблицы)

MSH.6

HD

Усл

Учреждение-получатель

HD.1

Да

 

Код фонда ОМС из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0, таблица 49 (см. примечание в конце таблицы)

HD.2

Нет

1.2.643.2.40.3.3.1.0

 

HD.3

Нет

ISO

 

MSH.7

DTM

Да

Дата и время отправки сообщения

 

 

 

Дата, время и часовой пояс, установленные на часах операционной системы на момент готовности сообщения к отправке.

Формат - в соответствии с требованиями, предъявляемыми к типу данных DTM (полный формат - см. таблицу 33).

MSH.9

MSG

Да

Тип сообщения

Для сообщений с ответами на запросы

MSG.1

Да

RSP

 

MSG.2

Да

 

Код ответа (таблица Б.27, графа 2)

MSG.3

Да

 

Тип структуры сообщения ответа (таблица Б.27, графа 4) (RSP_ZKn).

Для сообщений подтверждения (сообщения общего подтверждения - см. п. 6.1.1.5).

MSG.1

Да

ACK

 

MSG.2

Да

 

Код подтверждаемого события (из исходного сообщения).

MSG.3

Да

ACK

 

MSH.10

ST

Да

Идентификатор сообщения

 

 

 

Уникальный идентификатор сообщения

MSH.11

PT

Да

Тип прикладной обработки

Значение копируется из подтверждаемого сообщения.

MSH.12

 

VID

 

Да

 

Идентификатор

версии стандарта

 

VID.1

Да

 

 

2.6

Номер версии протокола ISO 27931.

VID.2

Нет

CWE.1

Да

RUS

Код страны, реализующей адаптацию версии

CWE.2

Нет

Российская Федерация

 

CWE.3

Нет

1.2.643.2.40.5.0.25.3

ОИД классификатора стран мира

VID.3

 

Усл.

 

CWE.1

Да

 

Код номера версии адаптированного протокола ФОМС. Отсутствие номера версии воспринимается как эквивалент версии 3.0.

CWE.3

Нет

1.2.643.2.40.1.55.1

ОИД СК номеров версий протокола (таблица 60).

6.1.1.5.2 Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"

Сегмент подтверждения сообщения MSA содержит информацию, передаваемую в подтверждениях приёма, прикладной обработки и в ответах на запросы.

 

Таблица 31 Сегмент MSA - "Подтверждение сообщения"

 

XML-имя

Тип

данных

Обяз.

поле

Имя поля

Указания по заполнению

MSA.1

ID

Да

Код подтверждения

Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.8 (таблица 57).

MSA.2

ST

Да

Идентификатор сообщения

Копируется из MSH.10 исходного (подтверждаемого) сообщения или сообщения запроса.

Примечания.

1 Если структура файла, который должен содержать пакет сообщений и запросов, ошибочна (не является xml-сообщением или имеет структуру, не соответствующую xml-схеме), то в ответ на такой файл должен быть сформирован пакет, содержащий единственное сообщение подтверждения приёма ACK. Значением MSA.2 в таком случае должно быть имя файла (включающее расширение), перед которым добавляется символ ''*''.

2 Если поле MSH.10 сообщения, входящего в пакет, не задано или заполнено пустым значением, то в подтверждении приёма такого сообщения поле MSA.2 заполняется значением, построенным по следующему правилу:

''*'' + BHS.11 + ''*'' + <порядковый номер сообщения в пакете>.

6.1.1.5.3 Сегмент ERR - "Информация об ошибке"

В сегменте ERR передаются комментарии по поводу возникших ошибок, если таковые имели место. Сегмент может использоваться также для передачи информационных сообщений и предупреждений. В таблице 32 даны правила заполнения полей сегмента.

 

Таблица 32 Сегмент ERR - "Информация об ошибке"

 

XML-имя

Тип

данных

Обяз.

поле

Имя поля

Экз.

Кмп

Обяз.

кмп

Константа

Указания по заполнению

ERR.2

ERL

Усл

Позиция ошибки

0..1

Позиция ошибки в сообщении. Не указывается только в том случае, когда ошибка относится к пакету сообщений или к сообщению в целом.

ERL.1

Да

 

Имя сегмента (MSH, PID и т.д.).

ERL.2

Да

 

Порядковый номер сегмента в сообщении. Указывается равным нулю в информации об ошибках, связанных с отсутствием обязательных сегментов.

ERL.3

Нет

 

Порядковый номер поля в сегменте.

ERL.4

Нет

 

Порядковый номер повторения поля. Значение "1" может быть опущено.

ERL.5

Нет

 

Номер компонента.

ERL.6

Нет

 

Номер субкомпонента.

ERR.3

CWE

Да

Код ошибки

ISO 27931

1

CWE.1

Да

 

Код ошибки.

CWE.2

Нет

 

Наименование ошибки.

CWE.3

Нет

1.2.643.2.40.5.100.357

ОИД системы кодирования ошибок ISO 2793 1 (таблица 58).

ERR.4

ID

Да

Уровень серьёзности

1

 

 

 

Код из СК 1.2.643.2.40.5.100.516 (таблица 59).

ERR.5

CWE

Да

Код ошибки

приложения

1

CWE.1

Да

 

Код сообщения*.

 

CWE.2

Да

 

Текст сообщения

 

CWE.3

Нет

 

1.2.643.2.40.1.13.8.3 - Ошибка форматно-логического контроля или прикладной обработки ЦС ЕРЗ.

 

CWE.7

Нет

 

Версия системного или прикладного ПО.

ERR.6

ST

Нет

Параметр ошибки

0..*

 

 

 

Дополнительные значения, связанные с обнаруженной ошибкой.

Каждое значение записывается с использованием формата

код=значение

где код - код из системы кодирования

1.2.643.2.40.1.22 (таблица 61),

значение - значение, тип и структура которого определяется кодом, а содержательная интерпретация зависит от поля и определяется при описании соответствующей ошибки.

______________________________

* Для процедур SQL-Serverkog составляется из двух компонентов, разделённых точкой: 1) код ошибки или сообщения (ERROR_NUMBER), 2) статус сообщения (ERROR_STATE). Если статус у сообщения не предусмотрен, то код сообщения передаётся без точки.

6.1.1.6 Общие сведения о запросах и ответах на них

Запросы могут иметь параметры, для спецификации которых могут применяться различные способы. В ИС ЕРЗ применяются запросы с простыми параметрами, предполагающие передачу параметров запроса в качестве значений последующих полей специального сегмента QPD, разного для разных запросов. Механизм запроса с простыми параметрами аналогичен механизму вызова хранимой процедуры базы данных.

В ответ на запрос возвращается сообщение, состоящее из сегментов ISO 27931. Это сообщение по своей структуре подобно сообщениям, описанным выше, и содержит те же сегменты.

6.1.1.6.1 Профили запросов

Под профилем запроса понимается описание запроса, содержащее следующие данные:

- Введение, в котором указывается точное имя запроса и словесное описание его назначения, а также тип запроса и тип ответа на запрос.

- Грамматика запроса, определяющая сегменты, которые могут быть переданы отправителем сообщения. Для каждого поля, входящего в указанные сегменты, в профиле запроса точно определяется, как переданное в этом поле значение должно интерпретироваться действующим лицом, которое должно отвечать на запрос.

- Грамматика ответа на запрос, определяющая сегменты, из которых должен быть сконструирован ответ на запрос.

6.1.1.6.2 Особенности обработки запросов

Для получения ответа на запрос прикладная информационная система передаёт в шлюз PC сообщение со структурой, предусмотренной грамматикой выбранного запроса. Шлюз PC производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение ACK с подтверждением приёма. Если исходное сообщение с запросом содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приёма. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно при необходимости псевдонимизируется и передаётся в ЦС ЕРЗ, который возвращает ответ на запрос в сообщении со структурой, предусмотренной грамматикой ответа на запрос.

Структура подтверждения приёма для всех запросов одинакова и соответствует структуре общего подтверждения:

 

FCR^код-запроса^АСК

Подтверждение приёма запроса

<ACK>

 

<MSH>...</MSH>

Заголовок сообщения

<MSA>...</MSA>

Подтверждение сообщения

[{<ERR>... </ERR>}]

Ошибка ФЛК.

</ACK>

 

 

Сегменты сообщений подтверждения приёма описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей в их заполнении для прикладного подтверждения сообщений с запросами нет.

6.1.2 Типы данных, используемые в сообщениях

6.1.2.1 Простые типы данных

Состав простых типов данных сообщений стандарта ISO 27931:2009, используемых в ИС ЕРЗ ОМС, показан на рисунке 6, а их назначение и формат записи значений даны в таблице 33. В столбце "Примечания к реализации" даны дополнительные требования, накладываемые на тип данных в ИС ОМС по сравнению со стандартом ISO.

 

 

Таблица 33 Назначение и формат простых типов данных стандарта ISO 27931:2009

 

Тип данных

Название

Требования к формату

Примечания к реализации

DT

 

 

Дата

 

 

гггг-мм-дд

гггг - год,

мм - месяц,

дд - число месяца

Допускается указывать только дату целиком: год, месяц и число месяца обязательны.

гггг

только год

Допускается указывать только год в полях, представляющих собой дату рождения.

гггг-мм

гггг - год,

мм - месяц

Допускается указывать год и месяц в полях, представляющих собой дату рождения.

DTM

Дата и время

гггг-мм-дд Тчч:мм :ссчч:мм

гггг-мм-дд - дата,

чч:мм:сс - время,

+чч:мм или -чч:мм - часовой пояс.

Если описанием поля предусмотрено указание даты и времени (полный формат), то указание времени с точностью до секунд и часового пояса обязательно.

Полный формат для типа данных DTM должен отвечать стандарту ISO 8601.

гггг-мм-дд

гггг - год,

мм - месяц,

дд - число месяца

Допускается указывать только дату (сокращённый формат) в тех полях, где в указаниях по заполнению имеется прямое указание на это. Указание в таких полях даты и времени в полном формате не считается ошибкой; указанное время игнорируется.

гггг

только год

Допускается указывать только год в полях, представляющих собой дату рождения.

гггг-мм

гггг - год,

мм - месяц

Допускается указывать год и месяц в полях, представляющих собой дату рождения.

ID

Табличное значение стандарта ISO 27931:2009

Значение должно браться из таблицы, включённой в стандарт. Номер таблицы указывается в описании поля, значения предопределены стандартом.

При описании полей типа ID указывается OID системы кодирования, построенной из таблицы стандарта.

IS

Табличное значение, определяемое реализацией

Значение должно браться из таблицы. Номер таблицы указывается в описании поля, значения в стандарте не определены, их набор и интерпретация зависят от реализации.

При описании полей типа IS указывается OID системы кодирования, используемой для заполнения поля.

NM

Число

Любой формат записи числового значения, допустимый в xml.

В данной реализации допускаются только натуральные числа и число 0.

ST

Строка

Любая строка алфавитно-цифровых символов.

На формат значений некоторых полей накладываются дополнительные ограничения, которые даны в описании поля.

SI

Номер сегмента

Натуральное число.

Служебный тип данных для полей, являющихся счётчиками повторяющихся сегментов в сообщении.

TX

Текст

Текст в формате base64.

Используется для передачи произвольных вложений.

6.1.2.2 Составные типы данных

Составные типы данных сообщений стандарта ISO 27931:2009, используемые в ИС ОМС, показаны на рисунке 7.

 

 

 

Далее описана структура каждого из составных типов данных. Некоторые компоненты являются обязательными; такие компоненты обязательно должны быть указаны в любом поле данного типа. Необязательные компоненты типа данных могут быть обязательными или условно-обязательными в конкретном поле данного типа, что указано в указаниях по заполнению соответствующего поля.

Серым курсивом указаны компоненты типа данных, не использующиеся в ИС ОМС

6.1.2.2.1 Типы данных CNE и CWE

Кодируемые данные: CNE - без исключений (т.е. указание кода обязательно), CWE - с исключениями (т.е. указание кода не обязательно). В зависимости от контекста в одном и том же поле типа CNE или CWE могут передаваться коды из разных систем кодирования (в этом случае идентификатор системы кодирования должен быть указан). Расширение заданной системы кодирования собственными кодами не допускается.

В полях типов CNE и CWE могут одновременно передаваться код из местной системы кодирования (в полях CNE.1 - CNE.3, CNE.7 или CWE.1 - CWE.3, CWE.7) и код из унифицированной (альтернативной) системы кодирования (в полях CNE.4 - CNE.6, CNE.8 или CWE.4 - CWE.6, CWE.8). Эти коды должны означать одно и то же понятие. Такая возможность в ИС ЕРЗ пока не используется.

 

Таблица 34 Состав типов данных CNE и CWE

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

CNE.1

идентификатор

ST

Да

Последовательность символов (код), однозначно идентифицирующая объект или понятие системы кодирования. Различные системы кодирования могут давать различные элементы этого типа для одного и того же объекта или понятия.

CWE.1

идентификатор

ST

Нет

CNE.2

CWE.2

текст

ST

Нет

Имя или описание объекта или понятия, данное в соответствующей системе кодирования.

CNE.3

CWE.3

имя системы кодирования

ID

Нет

Каждой системе кодирования присваивается уникальный идентификатор. Этот компонент используется для идентификации системы кодирования, принятой для первого компонента поля - идентификатора. Сочетание идентификатора и имени системы кодирования должно быть уникальным кодом элемента данных. Каждая система кодирования имеет свой уникальный идентификатор.

В качестве имён систем кодирования в ИС ЕРЗ используются ОИДы.

CNE.4

CWE.4

альтернативный

идентификатор

ST

Нет

 

CNE.5

CWE.5

альтернативный текст

ST

Нет

 

CNE.6

CWE.6

имя альтернативной системы кодирования

ID

Нет

 

CNE.7

CWE.7

версия системы кодирования

ST

Нет

 

CNE.8

CWE.8

версия альтернативной системы кодирования

ST

Нет

 

CNE.9

CWE.9

исходный текст

ST

Нет

Исходный текст, которому сопоставлен данный код. Компонент предназначен для обеспечения возможностей отложенного кодирования значений и для проверки правильности кодирования.

6.1.2.2.2 Тип данных CX

Расширенный составной идентификатор.

 

Таблица 35 Состав типа данных CX

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

CX.1

идентификатор

ST

Да

Произвольный идентификатор (например, серия и номер документа, удостоверяющего личность).

В ИС ЕРЗ ОМС используется для передачи идентификаторов застрахованных лиц.

CX.2

контрольная цифра идентификатора

ST

Нет

 

CX.3

система кодирования контрольной цифры

ID

Нет

Таблица HL70061

CX.4

присвоившая организация

HD

Нет

В качестве организации, присвоившей идентификатор, может использоваться уникальное имя системы, создавшей этот идентификатор. Конкретное использование компонента описано в каждом конкретном поле соответствующего типа.

CX.5

тип идентификатора

ID

Да

Код, указывающий тип идентификатора (например, тип удостоверения личности - паспорт, свидетельство о рождении и т.д.)

CX.6

место присвоения идентификатора

HD

Нет

 

CX.7

дата начала действия

DT

Нет

Дата, начиная с которой идентификатор считается действующим.

CX.8

срок действия

DT

Нет

Дата, начиная с которой идентификатор считается прекратившим действие.

CX.9

юрисдикция присвоения идентификаторов

CWE

Нет

 

CX.10

присвоившая структурная единица

CWE

Нет

 

6.1.2.2.3 Тип данных DR

Период времени.

 

Таблица 36 Состав типа данных DR

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

DR.1

дата и время начала периода

DTM

Усл

Дата или дата и время начала периода. Значение поля обязательно для сообщений изменения данных. В запросах может быть опущено.

DR.2

дата и время окончания периода

DTM

Усл

Дата или дата и время окончания периода. Значение поля обязательно для сообщений изменения данных. В запросах может быть опущено.

6.1.2.2.4 Тип данных EI

Идентификация сущности (субъекта, объекта, понятия системы кодирования). В ИС ЕРЗ ОМС используется для идентификации ОИД систем кодирования в пространстве ОИД, задаваемом используемым справочником справочников. По этой причине компоненты EI.2 - EI.4 могут быть опущены и не используются в сообщениях.

 

Таблица 37 Состав типа данных EI

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

EI.1

идентификатор

ST

Да

Идентификатор из заданного пространства имён

EI.2

пространство имён

IS

Нет

 

EI.3

универсальный идентификатор

ST

Нет

 

EI.4

тип универсального идентификатора

ID

Нет

 

6.1.2.2.5 Тип данных ERL

Указатель позиции ошибки.

 

Таблица 38 Состав типа данных ERL

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

ERL.1

Имя сегмента (PID, IN1 и т.д.)

ST

Усл

Имя сегмента и его порядковый номер в сообщении могут быть опущены только в одном случае: если ошибка относится к пакету сообщений в целом

 

ERL.2

Порядковый номер сегмента в сообщении

NM

Усл

ERL.3

Порядковый номер поля в сегменте

NM

Нет

ERL.4

Порядковый номер повторения поля

NM

Нет

ERL.5

Номер компонента

NM

Нет

ERL.6

Номер субкомпонента

NM

Нет

6.1.2.2.6 Тип данных FN

Фамилия. Тип данных, использующийся только в составе других составных типов данных и не разрешённый к использованию в качестве типа данных поля.

 

Таблица 39 Состав типа данных FN

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

FN.1

фамилия

ST

Да

Фамилия

FN.2

префикс собственной фамилии

ST

Нет

 

FN.3

собственная фамилия

ST

Нет

 

FN.4

префикс фамилии супруга

ST

Нет

 

FN.5

фамилия супруга

ST

Нет

 

6.1.2.2.7 Тип данных HD

Иерархический идентификатор. В ИС ЕРЗ ОМС используется:

а) для обозначения учреждений и приложений, участвующих в информационном обмене;

б) для обозначения кодируемых понятий при обмене сообщениями об изменениях НСИ.

В обоих вариантах использования для кодирования понятий используется парадигма уникального идентификатора, состоящего из пары {код, уникальный идентификатор системы кодирования}. В качестве уникального идентификатора системы кодирования используется ОИД, что в соответствии со стандартом ISO 27931 обозначается константой "ISO" в компоненте HD.3. Кроме того, в соответствии с требованиями стандарта ISO 27931 компоненты HD.2 и HD.3 могут присутствовать или не присутствовать в составе значения типа данных только вместе.

 

Таблица 40 Состав типа данных HD

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

HD.1

код

IS

Да

 

HD.2

универсальный идентификатор системы кодирования

ST

Усл

ОИД системы кодирования для кода, указанного в компоненте HD.1.

Конкретная система кодирования и обязательность компонента определяется в описании соответствующего поля типа данных HD.

HD.3

тип универсального идентификатора (ОИД)

ID

Усл

Если указан ОИД системы кодирования в компоненте HD.2, то в HD.3 должна быть указана константа ISO.

6.1.2.2.8 Тип данных QIP

 

Параметр запроса. Используется для передачи нестандартных параметров отчётов.

 

Таблица 41 Состав типа данных QIP

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

QIP.1

имя параметра

ST

Да

Имя параметра.

QIP.2

значение параметра

ST

Да

Значение параметра.

При записи параметров, имеющих составной тип данных, используются исходные правила кодирования.

6.1.2.2.9 Тип данных SAD

Адрес в населённом пункте. Тип данных, использующийся только в составе других составных типов данных и не разрешённый к использованию в качестве типа данных поля.

 

Таблица 42 Состав типа данных SAD

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

SAD.1

адрес на улице или почтовый адрес

ST

Нет

Используется для уточнений адреса, дополнительных к номеру дома на улице, например, для указания наименования организации.

SAD.2

улица

ST

Нет

 

SAD.3

дом

ST

Нет

 

6.1.2.2.10 Тип данных VID

Идентификатор версии протокола. Составной тип данных, позволяющий указать версию протокола ISO 27931, страну, в которой произведена локализация версии и конкретный вариант локализации.

 

Таблица 43 Состав типа данных VID

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

VID.1

идентификатор версии

ID

Да

Идентификатор версии стандарта ISO 27931.

В описываемом протоколе используется версия 2.6.

VID.2

код интернационализации

CWE

Нет

Код страны, в которой локализована версия протокола.

В описываемом протоколе используется код из справочника ОКСМ: RUS - Российская Федерация.

VID.3

идентификатор локализованной версии

CWE

Да

Код, уточняющий локализацию внутри страны.

В описываемом протоколе используются коды версий протокола ФОМС из системы кодирования 1.2.643.2.40.1.55.1 (таблица 60).

6.1.2.2.11 Тип данных XAD

Структурированный адрес. Поля данного типа используются для передачи сведений об адресе регистрации по месту жительства лица, состоящего на учёте.

 

Таблица 44 Состав типа данных XAD

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

XAD.1

в населённом пункте

SAD

Нет

 

XAD.2

другое указание

ST

Нет

 

XAD.3

населённый пункт

ST

Нет

 

XAD.4

область

ST

Нет

 

XAD.5

почтовый индекс

ST

Нет

 

XAD.6

страна

ID

Усл

Код страны. Обязательный компонент

для адреса с типом N (адрес места рождения).

Код из ОКСМ-3 (классификатор стран мира, трёхбуквенный код).

Если код страны не указан, то принимается значение по умолчанию RUS (Российская Федерация).

XAD.7

тип адреса

ID

Да

Тип адреса: адрес регистрации, адрес проживания, адрес рождения и др.

XAD.8

другое географическое обозначение

ST

Нет

 

XAD.9

код административной единицы

IS

Да

Код административной единицы, к которой относится данный адрес. В ИС ЕРЗ ОМС используется код по ОКАТО.

XAD.10

избирательный участок

IS

Нет

 

XAD.11

код представления адреса

ID

Нет

 

XAD.12

срок действия адреса

DR

Нет

 

XAD.13

дата начала действия

DTM

Нет

 

XAD.14

срок действия

DTM

Нет

 

XAD.15

причина прекращения действия

CWE

Нет

 

XAD.16

признак временного адреса

ID

Нет

 

XAD.17

признак неправильного адреса

ID

Нет

 

XAD.18

тип использования адреса

ID

Нет

 

XAD.19

адресат

ST

Нет

 

XAD.20

примечание

ST

Нет

 

XAD.21

порядок предпочтения

NM

Нет

 

XAD.22

код конфиденциальности

CWE

Нет

 

XAD.22

идентификатор адреса

EI

Нет

 

6.1.2.2.12 Тип данных XON

Наименование организации и её код.

 

Таблица 45 Состав типа данных XON

 

XML-имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

XON.1

наименование организации

ST

Нет

 

XON.2

тип наименования

IS

Да

 

XON.4

контрольная цифра идентификатора

ST

Нет

 

XON.5

система кодирования контрольной цифры

ID

Нет

 

XON.6

присвоившая организация

HD

Нет

 

XON.7

тип идентификатора

CWE

Нет

 

XON.8

место присвоения идентификатора

HD

Нет

 

XON.9

код представления наименования

ID

Нет

 

XON.10

идентификатор организации

ST

Нет

 

6.1.2.2.13 Тип данных XPN

Фамилия, имя, отчество.

 

Таблица 46 Состав типа данных XPN

 

XML-

имя

Имя компонента

Тип значения

Обязательность

Описание

XPN.1

фамилия

FN

Усл

Фамилия

XPN.2

имя

ST

Усл

Имя

XPN.3

отчество

ST

Усл

Отчество. Обязательно, если указано в документе, удостоверяющем личность.

XPN.4

суффикс

 

Нет

 

XPN.5

префикс

 

Нет

 

XPN.6

учёная степень

 

Нет

 

XPN.7

код типа ФИО

ID

Да

 

XPN.8

код представления ФИО

ID

Нет

 

XPN.9

контекст ФИО

CWE

Нет

 

XPN.10

срок действия ФИО

DR

Нет

 

XPN.11

порядок сборки ФИО

ID

Нет

 

XPN.12

дата начала действия

DT

Нет

 

XPN.13

срок действия

ТЛ'Т'

Нет

 

XPN.14

профессиональный суффикс

ST

Нет

 

6.2 Протокол обмена в формате CSV

6.2.1 Общие сведения о протоколе обмена в формате CSV

Формат CSV используется для обмена большими объёмами данных между ТФОМС и ФОМС для решения следующих задач:

1) сверка данных между Региональным и Центральным сегментами ЕРЗ,

2) загрузка сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям.

6.2.1.1 Общая схема обмена данными

Общая схема обмена данными в формате CSV приведена на рисунке 8.

 

 

Отправитель (ТФОМС) посылает в адрес получателя (ФОМС) через шлюз PC ЕРЗ исходное сообщение в формате CSV. Шлюз производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает журнал форматно-логического контроля, содержащий описания ошибок исходного сообщения. Если ошибок нет, то исходное сообщение псевдонимизируется и отправляется в адрес ЦС ЕРЗ. После обработки "по существу" ЦС ЕРЗ возвращает журнал обработки (журнал загрузки), содержащий сведения о результатах обработки исходного сообщения.

6.2.1.2 Структура исходного сообщения

Формат CSV (commaseparatedvalues - текстовый с разделителями) - это формат, специально предназначенный для обмена большими объёмами записей, имеющих однородную структуру Каждая запись занимает отдельную строку файла, в которой передаваемые значения отделяются друг от друга заданным разделителем.

К csv-файлам, которые используются при обменах в ЕРЗ, предъявляются следующие требования.

1 При кодировании файла следует использовать кодовую страницу Windows-1251.

2 В первой строке должны быть перечислены имена атрибутов, разделённые точкой с запятой (";" код ). Перечень атрибутов, порядок их следования, назначение, наименования и требования к правилам заполнения определены в разделах, посвящённых конкретным типам сообщений.

3 Последующие несколько строк, начиная со второй строки, занимают метаданные файла, включающие, как правило, сведения об отправителе, дате отправки и некоторые другие данные, специфичные для конкретного типа сообщения. Каждое значение в разделе метаданных размещается в отдельной строке. Количество строк, отведённых на метаданные, является строго фиксированным для каждого типа сообщения.

4 Признаком окончания метаданных служит специальная служебная строка-разделитель, содержащая следующую последовательность символов:

 

(((|||)))

 

(последовательность кодов: ,)

5 После служебной строки следуют строки с передаваемыми значениями.

Требования к заполнению строк со значениями атрибутов:

- Значения атрибутов должны следовать строго в том порядке, который задан для конкретного сообщения.

- Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код ).

- Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код ).

- Обязательные для заполнения значения помечены значением Да в графе "Обяз.". Имена таких атрибутов выделены жирным шрифтом.

- Некоторые поля являются обязательными при определённых условиях. Такие поля также выделены жирным шрифтом и дополнительно помечены в графе "Обяз." значением Усл (т.е. условно-обязательное). Условие, при котором заполнение данного поля является обязательным, указывается в столбце "Указания по заполнению".

- Необязательные атрибуты помечены графе "Обяз." значением Нет. Значения таких атрибутов могут отсутствовать.

- Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

- Кавычки на месте отсутствующих значений в конце строки ставить не обязательно.

6 Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды и ), следующих непосредственно друг за другом.

7 Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.

8 Если знаки, являющиеся разделителями (точка с запятой и кавычки) встречаются внутри передаваемого значения, то перед ними должен быть вставлен знак "обратная косая черта" ("\"; код ). Одиночный знак "\" должен быть заменён парой знаков "\\". Правила замены даны в таблице 47.

 

Таблица 47 Замена специальных знаков при передаче csv-файлов

 

Знак

Замена

"

\"

 

\;

\

\\

6.2.1.3 Структура журнала форматно-логического контроля

Если в исходном сообщении не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N".

Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой строки исходного файла, содержащей ошибки, в журнал ФЛК включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.

Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки метаданных, т.е. со второй строки файла), вторым - ЕНП, если он был указан в соответствующей строке исходного сообщения. Если ЕНП в строке исходного сообщения не был указан, то на месте второго компонента ставится очередная точка с запятой. Третий и последующие компоненты содержит коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.

6.2.1.4 Структура журнала прикладной обработки

Структура журнала прикладной обработки является специфической для каждого сообщения и описана в соответствующем разделе.

В журнале прикладной обработки могут указываться ошибки прикладной обработки.

6.2.2 Правила именования файлов обмена

Сообщения в формате csv должны передаваться в файлах, имена которых имеют структуру, указанную в таблице 48.

Обозначения, принятые в таблице 48:

<код территории> - пятизначный код ОКАТО территории прикрепления (из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1);

<год> - год, данные за который посылаются в сообщении;

<порядковый номер сообщения> - трёхзначный порядковый номер сообщения данного типа. Сообщения (файлы) должны нумероваться последовательными целыми числами, начиная с 001.

 

Таблица 48 Правила именования файлов обмена

 

Назначение файла

Имя

Расширение

Комментарий

Сообщение о прикреплении застрахованных лиц к МО.

М<код типа сообщения>

<код территории>

<порядковый номер сообщения>

csv

Сообщение формирует ИС PC ЕРЗ и передаёт в шлюз PC

Журнал ФЛК сообщения о прикреплении.

L<код типа сообщения>

<код территории>

<порядковый номер сообщения>

csv

Сообщение формирует шлюз PC и передаёт в ИС PC ЕРЗ. Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву L.

Журнал прикладной обработки сообщения о прикреплении.

Е<код типа сообщения>

<код территории>

<порядковый номер сообщения>

csv

Сообщение формирует ЦС ЕРЗ и через шлюз PC передаёт в ИС PC ЕРЗ.

Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву E.

Сообщение сверки данных.

Q<код типа сообщения"

<код территории"

<год>

<порядковый номер сверки в году>

csv

Сообщение формирует ИС PC ЕРЗ и передаёт в шлюз PC.

Журнал ФЛК сверки данных

VerificationUtilLog

txt

Формируется для каждого файла сверки утилитой псевдонимизации шлюза PC.

Псевдонимизированное сообщение сверки данных.

Р<код типа сообщения"

<код территории"

<год>

<порядковый номер сверки в году>

csv

Сообщение формирует утилитой псевдонимизации шлюза PC для передачи в ЦС ЕРЗ. Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву P.

Протокол сверки данных.

R<код типа сообщения>

<код территории>

<год>

<порядковый номер сверки в году>

csv

Сообщение формирует ЦС ЕРЗ и через шлюз PC передаёт в ИС PC ЕРЗ.

Имя файла строится из имени исходного файла заменой первой буквы на букву R.

 

Пример.

M46000002.csv - файл для загрузки данных о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям из Московского областного фонда ОМС; вторая выгрузка (часть).

6.3 Дополнительные сведения

6.3.1 Перечень и состав используемых систем кодирования

 

Таблица 49 Коды фондов ОМС, соответствующих им территорий страхования (коды ОКАТО, дополненные справа нулями до 5 знаков) и Федеральных округов

 

Код ТФОМС (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1.0)

Наименование территории страхования - субъекта Российской Федерации

Код территории страхования (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.1)

Код Федерального округа (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.2)

00

Российская Федерация (Федеральный фонд ОМС)

00000

 

01

Республика Адыгея

79000

3

02

Республика Башкортостан

80000

5

03

Республика Бурятия

81000

7

04

Республика Алтай

84000

7

05

Республика Дагестан

82000

4

06

Республика Ингушетия

26000

4

07

Кабардино -Балкарская Республика

83000

4

08

Республика Калмыкия

85000

3

09

Карачаево-Черкесская Республика

91000

4

10

Республика Карелия

86000

2

11

Республика Коми

87000

2

12

Республика Марий Эл

88000

5

13

Республика Мордовия

89000

5

14

Республика Саха (Якутия)

98000

8

15

Республика Северная Осетия-Алания

90000

4

16

Республика Татарстан

92000

5

17

Республика Тыва

93000

7

18

Удмуртская Республика

94000

5

19

Республика Хакасия

95000

7

20

Чеченская Республика

96000

4

21

Чувашская Республика

97000

5

22

Алтайский край

01000

7

23

Краснодарский край

03000

3

24

Красноярский край

04000

7

25

Приморский край

05000

8

26

Ставропольский край

07000

4

27

Хабаровский край

08000

8

28

Амурская область

10000

8

29

Архангельская область

11000

2

30

Астраханская область

12000

3

31

Белгородская область

14000

1

32

Брянская область

15000

1

33

Владимирская область

17000

1

34

Волгоградская область

18000

3

35

Вологодская область

19000

2

36

Воронежская область

20000

1

37

Ивановская область

24000

1

38

Иркутская область

25000

7

39

Калининградская область

27000

2

40

Калужская область

29000

1

41

Камчатский край

30000

8

42

Кемеровская область

32000

7

43

Кировская область

33000

5

44

Костромская область

34000

1

45

Курганская область

37000

6

46

Курская область

38000

1

47

Ленинградская область

41000

2

48

Липецкая область

42000

1

49

Магаданская область

44000

8

50

Московская область

46000

1

51

Мурманская область

47000

2

52

Нижегородская область

22000

5

53

Новгородская область

49000

2

54

Новосибирская область

50000

7

55

Омская область

52000

7

56

Оренбургская область

53000

5

57

Орловская область

54000

1

58

Пензенская область

56000

5

59

Пермский край

57000

5

60

Псковская область

58000

2

61

Ростовская область

60000

3

62

Рязанская область

61000

1

63

Самарская область

36000

5

64

Саратовская область

63000

5

65

Сахалинская область

64000

8

66

Свердловская область

65000

6

67

Смоленская область

66000

1

68

Тамбовская область

68000

1

69

Тверская область

28000

1

70

Томская область

69000

7

71

Тульская область

70000

1

72

Тюменская область

71000

6

73

Ульяновская область

73000

5

74

Челябинская область

75000

6

75

Забайкальский край

76000

7

76

Ярославская область

78000

1

77

г. Москва

45000

1

78

г. Санкт-Петербург

40000

2

79

Еврейская АО

99000

8

80

Ненецкий АО

11100

2

81

Ханты-Мансийский АО

71100

6

82

Чукотский АО

77000

8

83

Ямало-Ненецкий АО

71140

6

84

г. Байконур

55000

 

Таблица 50 Коды Федеральных округов Российской Федерации (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.2)

 

Код

Название округа

1

Центральный

2

Северо-Западный

3

Южный

4

Северо-Кавказский

5

Приволжский

6

Уральский

7

Сибирский

8

Дальневосточный

Таблица 51 Индикатор Да-Нет (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.136)

 

Код

Значение

Y

"Да" (логическое значение "Истина")

N

"Нет" (логическое значение "Ложь")

Таблица 52 Коды приложений - участников обмена данными (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.361)

 

Код

Значение

Примечание

СРЗ

Сводный регистр застрахованных лиц

Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.

Допускается также использование формата

СРЗ код

где код берётся из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.

ШРС

Шлюз Регионального сегмента ИС ЕРЗ

Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.

Допускается также использование формата

ШРС код

где код берётся из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.

АРМ

ТФОМС

Автоматизированное рабочее место сотрудника ТФОМС

Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.

ЦС ЕРЗ

Центральный сегмент ИС ЕРЗ

 

НСИ

Подсистема публикации и распространения НСИ ЦС ЕРЗ

 

ШРС НСИ

Подсистема приёма сообщений НСИ шлюза PC ЕРЗ

Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.

ВПДП

Автоматизированное рабочее место информационной системы выпуска, персонализации и доставки полисов ОМС

Конкретный ТФОМС определяется в соответствующем поле, задающем код организации - участника обмена данными.

Допускается также использование формата ВПДП код

где код берётся из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.

Таблица 53 Коды организаций - участников обмена данными (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.362)

 

Код

Значение

Примечание

ТФОМС

Территориальный фонд ОМС

Обозначает любой ТФОМС в случае, когда сообщение следует отправить во все ТФОМС

Для обозначения конкретного ТФОМС следует использовать значения из системы кодирования 1.2.643.2.40.3.3.1.0 (коды фондов ОМС).

ФОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Эквивалентен коду 00 из СК 1.2.643.2.40.3.3.1.0.

ЦВП

Центр выпуска полисов ОМС

 

Таблица 54 Типы обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.103)

 

Код

Значение

D

Отладка

P

Производственная обработка

T

Обучение

Таблица 55 Вид прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.207)

 

Код

Значение

Примечание

A

Архивирование

 

R

Восстановление из архива

 

I

Начальная загрузка

 

T

Текущая обработка

Текущая обработка подразумевается также, если вид прикладной обработки не указан

Таблица 56 Тип подтверждения приёма или прикладной обработки (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.155)

 

Код

Значение

AL

Посылать подтверждение всегда.

ER

Посылать подтверждение только в случае ошибки, обнаруженной в сообщении, либо в случае отказа в приёме или обработке сообщения.

NE

Не посылать подтверждение никогда.

SU

Посылать подтверждение только в случае успешного приёма (обработки) сообщения.

Таблица 57 Код подтверждения (таблица 0008 - 1.2.643.2.40.5.100.8)

 

Код

Описание

Применение

CA

Подтверждение приёма: принято

Сообщение принято и передано на прикладную обработку

CE

Подтверждение приёма: ошибка

Сообщение не принято из-за ошибок приёма-передачи, либо невозможности правильно интерпретировать сообщение (ошибки ФЛК).

CR

Подтверждение приёма: отвергнуто

Сообщение не принято из-за ошибок в сообщении (несоответствие xml-схеме, неверная контрольная сумма пакета, отсутствие идентификатора пакета или сообщения).

AA

Прикладное подтверждение: приемлемо

Сообщение не содержит ошибок форматно-логического контроля и не противоречит информации, уже имеющейся в ЕРЗ. Обработка сообщения завершена в соответствии с штатными требованиями.

AE

Прикладное подтверждение: ошибка

При обработке сообщения обнаружены ошибки, которые не являются препятствием для продолжения обработки.

Обработка сообщения завершена в соответствии с штатными требованиями.

AR

Прикладное подтверждение: отвергнуто

При обработке сообщения обнаружены ошибки, являющиеся препятствием для продолжения обработки. В обработке сообщения отказано.

Таблица 58 Код ошибки ПСО 27931 (таблица 0357 - 1.2.643.2.40.5.100.357)

 

Код

Описание

Применение

0

Сообщение принято

Прикладная обработка завершена успешно. Эквивалентно коду подтверждения AA в поле MSA.1. Используется для передачи информационных сообщений, не являющихся ошибками.

100

Ошибочный порядок сегментов

Ошибка: нарушен порядок следования сегментов, либо отсутствует обязательный сегмент.

101

Отсутствует обязательное поле

Ошибка: Отсутствует обязательное поле сегмента.

102

Неверный тип данных

Ошибка: Заполненное поле содержит данные, не соответствующие его типу, напр., поле типа NM содержит "FOO".

103

Не найдено табличное значение

Ошибка: Поле типа ID или IS содержит значение, отсутствующее в соответствующей ему таблице.

200

Тип сообщения не поддерживается

Отказ обработки (фатальная ошибка): Тип сообщения не поддерживается.

201

Код события не поддерживается

Отказ обработки (фатальная ошибка): Код события не поддерживается.

202

Тип прикладной обработки не поддерживается

Отказ обработки (фатальная ошибка): Тип прикладной обработки не поддерживается.

203

Версия не поддерживается

Отказ обработки (фатальная ошибка): Версия ИСО 27931 не поддерживается (имеется в виду значение поля MSH.12 целиком).

204

Неизвестный ключевой идентификатор

Отказ обработки (фатальная ошибка): Идентификатор лица, состоящего на учёте, организации, и т.п. не найден. Используется для транзакций, отличных от создающих новые регистрируемые объекты. Пример: посылка сообщения об изменении места жительства лица, не зарегистрированного в ЕРЗ.

Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.

205

Дубль ключевого идентификатора

Отказ обработки (фатальная ошибка): Идентификатор лица, состоящего на учёте, организации, и т.п. уже существует. Используется в ответах на транзакции, требующие добавления новых регистрируемых объектов. Пример: посылается сообщение о регистрации лица, состоящего на учёте, все данные которого, в том числе ЕНП, совпадают с данными лица, уже зарегистрированного ранее в ЕРЗ. Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.

206

Запись приложения блокирована

Отказ обработки (фатальная ошибка): Транзакция не может быть завершена на уровне сохранения данных в приложении, напр., по причине блокировки базы данных.

Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.

207

Прочие ошибки

Отказ обработки (фатальная ошибка): Код для прочих ошибок, генерируемых приложением, обрабатывающим сообщение. Под этим кодом следует размещать сообщения об ошибках ФЛК (шлюз PC), сообщения об ошибках размещения в БД (ЦС), а также все неперехваченные исключения (программные ошибки). Дополнительные сведения об ошибке содержатся в сегменте ERR.

Таблица 59 Уровень серьёзности (таблица 0516 - 1.2.643.2.40.5.100.516)

 

Уровень серьёзности

Наименование

Влияние на обработку

I

Информационное сообщение

Сообщение принимается.

Производится штатная прикладная обработка.

W

Предупреждение

Сообщение принимается.

Возможны особенности в прикладной обработке.

E

Ошибка

Сообщение отвергается

F

Фатальная ошибка

Пакет сообщений или сообщение, если оно отослано вне пакета, отвергаются.

Таблица 60 Версии протокола ФОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.1.55.1)

 

Код

Название

Примечание

Дата ввода в действие

1.0

Версия 1.0

Утверждена приказом ФОМС от 7 апреля 2011 года N 79 в составе документа "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

01.05.2011

3.0

Версия 3.0

Утверждена приказом ФОМС от ________2013 года N____ в составе документа "Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

___.___.2013

Таблица 61 Типы дополнительной информации об ошибке, возвращаемой в сегменте ERR.6 (ОИД 1.2.643.2.40.1.22)

 

Код типа информации

Описание значения

ОИД,

формат значение

ЕНП

Единый номер полиса ОМС

16 цифр

Версия-действует-до

Дата выведения версии протокола ФОМС из употребления.

ГГГГ-ММ-ДД

Дата-постановки-на-учёт

Дата постановки застрахованного лица на учёт

ГГГГ-ММ-ДД

Дата-снятия-с-учёта

Дата снятия застрахованного лица с учёта

ГГГГ-ММ-ДД

Дата-смерти

Дата смерти застрахованного лица

ГГГГ-ММ-ДД

Тип-полиса

Код типа полиса ОМС (временного свидетельства).

1.2.643.2.40.5.100.86

Бланк-полиса

Серия и номер физического носителя полиса ОМС (номер временного свидетельства)

 

На-учёте-в-СМО

ОГРН страховой медицинской организации, в которой застрахованное лицо состоит на учёте.

1.2.643.2.40.3.1.4

На-учёте-в-ТФОМС

Идентификатор ТФОМС (двузначный), в котором застрахованное лицо состоит на учёте (только в том случае, когда ЗЛ состоит на учёте непосредственно в ТФОМС).

1.2.643.2.40.3.3.1.0

ТС

Код территории страхования (пятизначный).

1.2.643.2.40.3.3.1

Сообщил-о-смерти-ТФОМС

Идентификатор ТФОМС (двузначный), из которого поступило сообщение о смерти ЗЛ.

1.2.643.2.40.3.3.1.0

ОИД

ОИД системы кодирования, значение из которой ожидается в полях типов ID, IS, а также в компонентах HD.1, CWE.1, CNE.1.

 

Примечание

Текст в свободном формате, дополняющий информацию об ошибке, либо предлагающий те или иные решения для исправления ошибки.

 

 

Примечание. Дополнительная информация об ошибке возвращается в повторяющихся полях ERR.6 в формате

код-типа-информации=значение

Например,

<ERR. 6>TC=20000<ERR. 6/>

означает, что передаётся код территории страхования 20000 (Воронежская область)

Таблица 62 Код причины изменения данных (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)

 

Код причины

Значение

Событие HL7

Описание

П01

Выбор СМО

A08

Постановка на учёт в связи с выбором СМО впервые, либо повторно при возобновлении права на ОМС, прерванного по разным причинам.

П02

Снятие с учёта

A08

Снятие с учёта по разным причинам.

П03

Замена СМО

A08

Постановка на учёт в связи с заменой СМО.

П04

Изменение данных без замены полиса ОМС

A08

Изменение данных о застрахованном лице, не связанное ни с изменением состояния на учёте, ни с заменой (переоформлением) полиса ОМС.

П06

Замена полиса ОМС

A08

Замена полиса ОМС или временного свидетельства другим полисом ОМС или временным свидетельством.

П07

Регистрация факта смерти лица, состоящего на учёте на другой территории

A03

Прекращение действия записи о застрахованном лице в связи с его смертью на территории, отличающейся от территории страхования.

П08

Восстановление на учёте

A08

Восстановление на учёте в связи с отменой ошибочной регистрации смерти, либо с исправлением ошибки, связанной с неправильной регистрацией последующей постановки на учёт.

П09

Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица

A13

Информация о смерти удаляется.

П10

Разрешение дубликатов

A24

Устанавливается связь между ЕНП двух объединяемых записей. Один ЕНП помечается как "главный", т.е. предназначенный для дальнейшего употребления, другой - только для использования по незавершённым расчётам и в отчётах за предыдущие периоды времени.

П13

Сведения об отсутствующей или удалённой информации о застрахованном лице

A08

Сведения, передаваемые в сообщении, удалены из PC ЕРЗ или не найдены в PC ЕРЗ по результатам сверки данных. Решение об удалении или сохранении соответствующих сведений в ЦС ЕРЗ принимает ФОМС на основании утверждённых регламентов.

П14

Исправление постановки на учёт

A08

Исправление даты постановки на учёт и (или) ОГРН СМО и (или) причины постановки на учёт.

П15

Исправление снятия с учёта

A08

Исправление даты снятия с учёта и (или) причины снятия с учёта.

П16

Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учёте

A08

Исправление ошибки в данных, требующих замены сведений о полисе, но не связанных с состоянием на учёте.

Причина события применяется в том случае, когда ошибки обнаружены в информации, переданной в ЦС ЕРЗ, но при этом соответствующая информация, отображённая на выданном полисе ОМС, является правильной.

П17

Исправление данных в PC ЕРЗ

A08

Уведомление об исправлении данных в PC ЕРЗ в соответствии с полученным протоколом расхождения сверки данных. Сообщение должно быть отправлено в том и только в том случае, когда устранение расхождения не требует внесения изменений в ЦС ЕРЗ.

П20

Отправка информации о занятости застрахованных лиц: только идентифицированные в ИС PC ЕРЗ

ZWI

Передача в ЦС ЕРЗ информации о занятости в текущем периоде застрахованных лиц, идентифицированных в ИС PC ЕРЗ. Включение в сообщение сегментов PID не допускается.

Сообщение с причиной события П20 может быть послано только один раз в течение каждого отчётного периода.

П21

Отправка информации о занятости застрахованных лиц: только не идентифицированные в ИС PC ЕРЗ

ZWI

Передача в ЦС ЕРЗ информации о занятости в текущем периоде застрахованных лиц, не идентифицированных в ИС PC ЕРЗ. Включение в сообщение сегмента ZWL не допускается.

Сообщение с причиной события П21 может быть послано только один раз в течение каждого отчётного периода.

П22

Дополнение информации о занятости застрахованных лиц

ZWI

Дополнение информации о занятости застрахованных лиц в заданном отчётном периоде. Допускается включение в сообщение и сегментов PID, и сегмента ZWL.

К информации о занятости, полученной от данной территории в заданном отчётном периоде, добавляется информация, полученной в данном сообщении.

Сообщение с причиной события П22 может быть послано несколько раз в течение каждого отчётного периода, но только в том случае, когда ранее для этого же периода были отосланы сообщения с причинами события П20 и П21.

Посылка сообщений с причиной события П22 может быть ограничена или запрещена администратором ЦС ЕРЗ для каждой территории в отдельности.

П23

Замена информации о занятости застрахованных лиц

ZWI

Выведено из употребления

П26

Начало передачи пакетов сообщений со сведениями о занятости застрахованных лиц в текущем периоде

ZWI

Начало передачи в ЦС ЕРЗ сведений о занятости застрахованных лиц. Сообщение следует отправить в отдельном пакете до отправки первого пакета сведений о занятости застрахованных лиц в текущем периоде. В сообщении заполняются только сегменты MSH, EVN и ZWP.

В случае повторной отправки сообщения все сведения о занятости в текущем периоде, переданные в предыдущей транзакции, границы которой находятся между сообщениями П26-П27, удаляются из ЦС ЕРЗ.

П27

Окончание передачи пакетов сообщений со сведениями о занятости застрахованных лиц в текущем периоде

ZWI

Окончание передачи в ЦС ЕРЗ сведений о занятости застрахованных лиц. Сообщение следует отправить в отдельном пакете после отправки последнего пакета сведений о занятости застрахованных лиц в текущем периоде. В сообщении заполняются только сегменты MSH, EVN, ZWP и PFR.

В сегменте PFR следует передать общее количество переданных сведений о занятости:

- полученных из ОПФР СНПЛС;

- количество идентифицированных застрахованных лиц;

- количество неидентифицированных застрахованных лиц.

 

Таблица 63 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)

Фрагмент: типы документов, удостоверяющих личность

 

Код типа документа

Наименование документа застрахованного лица

Допустим при подаче заявления

1

Паспорт гражданина СССР

Нет

2

Загранпаспорт гражданина СССР

Нет

3

Свидетельство о рождении, выданное в Российской Федерации

Да

4

Удостоверение личности офицера

Нет

5

Справка об освобождении из места лишения свободы

Нет

6

Паспорт Минморфлота

Нет

7

Военный билет

Нет

8

Дипломатический паспорт гражданина Российской Федерации

Нет

9

Паспорт иностранного гражданина

Да

10

Свидетельство о регистрации ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации

Да

11

Вид на жительство

Да

12

Удостоверение беженца в Российской Федерации

Да

13

Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации

Да

14

Паспорт гражданина Российской Федерации

Да

15

Заграничный паспорт гражданина Российской Федерации

Нет

16

Паспорт моряка

Нет

17

Военный билет офицера запаса

Нет

18

Иные документы

Нет

21

Документ иностранного гражданина

Да

22

Документ лица без гражданства

Да

23

Разрешение на временное проживание

Да

24

Свидетельство о рождении, выданное не в Российской Федерации

Да

25

Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

Да

27

Копия жалобы о лишении статуса беженца

Да

28

Иной документ, соответствующий свидетельству о предоставлении убежища на территории Российской Федерации

Да

 

Примечания.

1 В соответствии с Правилами ОМС при подаче заявления допустимы лишь документы, помеченные в таблице 63 словом "Да" в графе "Допустим при подаче заявления". В связи с этим иные типы документов в сообщениях о событиях с причинами П01, П03 и П06 не допускаются.

2 При записи кода документа, представляющего собой однозначное число, допускается указывать лидирующий ноль или не указывать его (записи "1" и "01" эквивалентны).

3 Серия и номер документа, удостоверяющего личность, должны удовлетворять требованиям соответствующих шаблонов, зависящих от типа документа (перечень проверок приведен в классификаторе Q004).

4 Обозначения в шаблонах серий и номеров документов.

R - на месте одного символа R располагается целиком римское число, заданное символами "I", "V", "X", "L", "С", набранными на верхнем регистре латинской клавиатуры;

9 - любая десятичная цифра (обязательная);

0 - любая десятичная цифра (необязательная);

Б - любая русская заглавная буква;

- (знак "минус") - указывает на обязательное присутствие данного символа в контролируемом значении,

5 - серия документа должна удовлетворять требованиям, предъявляемым к текстовым полям.

Таблица 64 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)

Фрагмент: другие идентификаторы лица, состоящего на учёте

 

Код типа документа

Наименование документа

PEN

СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта в системе обязательного пенсионного страхования РФ - Pension Number в ISO 27931)

NI

ЕНП (единый номер полиса ОМС - National Identifier в ISO 27931)

CZ

УЭК (номер универсальной электронной карты гражданина Российской Федерации -Citizenship Card в ISO 27931)

Таблица 65 Коды типов идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.203)

Фрагмент: другие идентификаторы, связанные с медицинским страхованием

 

Код

Идентификатор

Оригинальное наименование в ИСО 27931

ОИД системы кодирования идентификатора

NII

ОГРН СМО по данным сводного реестра СМО

National Insurance Organization Identifier

1.2.643.2.40.3.1.4

RII

Идентификатор СМО, её филиала или обособленного подразделения в сводном реестре СМО

-

(Registered Insurance Organization Identifier)

1.2.643.2.40.3.1.4.0

PII

Идентификатор пункта выдачи полисов

-

1.2.643.2.40.3.1.4.0.fffff.

NPI

ОГРН МО по данным сводного реестра МО

National Provider Identifier

1.2.643.2.40.3.1.3

RPI

Идентификатор МО, её филиала или обособленного подразделения в сводном реестре МО

-

(Registered Provider Identifier)

1.2.643.2.40.3.1.3.0

SII

Идентификатор ТФОМС

-

(State Insurance Organization Identifier)

1.2.643.2.40.3.3.1.0

 

Примечания.

1 Все идентификаторы, включённые в системы кодирования, перечисленные в таблице 65, должны быть числовыми.

2 fffff - идентификатор СМО или её филиала в реестре СМО.

Таблица 66 Код типа ФИО (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.200)

 

Код

Значение

Описание

L

Официальная

Юридически признанные (в данный момент) фамилия, имя, отчество

A

Другая

Другие фамилия, имя, отчество (кроме юридически признанных в данный момент)

Таблица 67 Код типа наименования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.204)

 

Код

Значение

Описание

L

Официальное

Полное юридически признанное наименование

A

Сокращённое

Сокращённое название, применяемое наряду с официальным

D

Краткое

Краткое название для показа в списках

B

Аббревиатура

Аббревиатура

Таблица 68 Пол человека (ОИД 1.2.643.2.40.5.0.18.1)

 

Код

Значение

1

Мужской

2

Женский

Таблица 69 Код типа адреса (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.190)

 

Код

Значение

Описание

Для физических лиц

Для организаций

L

Официальный адрес

Адрес постоянной регистрации

Юридический адрес

P

Постоянный адрес

Адрес постоянного проживания

Фактический адрес

M

Почтовый адрес

Адрес для почтовых отправлений

Адрес для почтовых отправлений

N

Место рождения

Место рождения, не специфицированное иначе

Не используется

BDL

Адрес рождения

Адрес лечебного учреждения, где произошло рождение

Не используется

BR

Домашний адрес рождения

Домашний адрес на момент рождения

Не используется

H

Домашний адрес

Адрес фактического проживания (где проживает фактически на момент регистрации события)

Не используется

С

Временный адрес

Адрес временной регистрации

Не используется

B

Адрес места работы

Адрес предприятия-работодателя

Не используется

O

Служебный адрес

Адрес конторы, офиса, цеха и т.п. фактической работы

Не используется

X

БОМЖ

Без определённого места жительства

Не используется

Таблица 70 Беженцы и вынужденные переселенцы (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.19)

 

Код

Значение

1

является беженцем

2

является вынужденным переселенцем

Таблица 71 Коды занятости застрахованного лица (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.6)

 

Код

Значение

1

работающий

2

неработающий

Таблица 72 Тип использования телекоммуникаций (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.201)

 

Код

Значение

Описание

Для физических лиц

Для организаций

PRN

Основной

Основной домашний номер

Не используется

ORN

Другой

Другой домашний номер

Не используется

WPN

Рабочий

Служебный номер

Основной номер организации

VHN

Домашний на время отпуска

Домашний номер на время отпуска

Не используется

ASN

Служба ответа

Не используется

Номер службы ответа

EMR

Скорая и неотложная помощь

Не используется

Номер скорой и неотложной помощи

NET

Сетевой

Адрес электронной почты или адрес в сети Интернет

Адрес электронной почты или адрес в сети Интернет

BPN

Пейджер

Номер пейджера

Номер пейджера

Таблица 73 Тип телекоммуникационного оборудования (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.202)

 

Код

Значение

Примечание

PH

Стационарный телефон

 

FX

Факс

 

MD

Модем

 

CP

Мобильный телефон

 

BP

Пейджер

 

Internet

Адрес в сети Internet

Используется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET

X.400

Адрес электронной почты

Используется только в том случае, если код использования телекоммуникаций - NET

Таблица 74 Код надёжности идентификации ("особый случай") (ОИД - 1.2.643.2.40.5.100.445)

 

Код

Значение

Примечание

1

Отсутствует отчество

В предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует отчество.

2

Отсутствует фамилия

В предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует фамилия.

3

Отсутствует имя

В предъявленном документе, удостоверяющем личность, отсутствует имя.

4

Известен только месяц и год даты рождения

В предъявленном документе, удостоверяющем личность, дата рождения указана с точностью до месяца.

5

Известен только год даты рождения

В предъявленном документе, удостоверяющем личность, дата рождения указана с точностью до года.

6

Дата рождения не соответствует календарю

В предъявленном документе, удостоверяющем личность, указана несуществующая дата рождения, например, указана дата 29.02.2002 или 13.13.1998.

Перед передачей данных в ЦС ЕРЗ из такой даты должны быть удалены ошибочные элементы и передана часть даты рождения с точностью до года или до месяца с указанием кодов надёжности идентификации 5 или 4 соответственно. Код надёжности идентификации 6 в таком случае также должен быть сохранён в списке.

Таблица 75 Код типов заявлений на выбор (замену) СМО (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.7) и причин постановки на учёт (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)

 

Тип заявления (1.2.643.2.40.3.3.0.6.7)

Причина постановки на учёт или восстановления на учёте (1.2.643.2.40.3.3.0.6.16)

Описание события

Код

Название

Код

Название

1

Выбор СМО

1

Первичная регистрация

Выбор СМО впервые.

2

Замена СМО по желанию

2

Замена СМО по желанию

Замена СМО в соответствии с правом замены один раз в течение календарного года.

3

Замена СМО в связи с переездом

3

Замена СМО в связи с переменой места жительства

Замена СМО в связи с переменой места жительства при отсутствии СМО, в которой застрахованное лицо состоит на учёте.

4

Замена СМО в связи с прекращением финансирования

4

Замена СМО в связи с прекращением финансирования прежней СМО

Замена СМО в связи с прекращением действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

-

Заявление на выбор или замену СМО не подавалось

0

Замена полиса ОМС без замены СМО

Замена полиса ОМС, не связанная с выбором или заменой СМО. Код причины постановки на учёт играет чисто технологическую роль.

 

5

Назначение СМО территориальным фондом ОМС

Выбор СМО в связи с распределением по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление о выборе (замене) СМО.

-

Восстановление на учёте по разным причинам

6

Восстановление на учёте в связи с отменой регистрации смерти

ЗЛ было снято с учёта в связи со смертью на другой территории. Впоследствии информация о смерти была признана ошибочной и отменена. Текущий статус состояния должен быть 1.4 или 2.4 (снято или подлежит снятию с учёта в связи со смертью).

 

7

Восстановление на учёте в связи с изменением даты последующей постановки на учёт

В результате сверки данных или по иной причине было установлено, что последующая дата постановки на учёт неверна. Эта дата исправлена, в результате чего начало последующей постановки на учёт была сдвинута вперёд во времени.

Восстановление в таком случае заключается в расширении периода состояния на учёте.

Текущий статус состояния должен быть 2.2 (снято с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте).

 

8

Восстановление на учёте в связи с отменой ошибочной постановки на учёт

ЗЛ было снято с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте. Впоследствии информация о постановке на учёт была признана ошибочной или неправомерной и отменена. Текущий статус состояния должен быть 1.2 или 2.2 (снято или подлежи снятию с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте).

Таблица 76 Код типа заявления на выдачу полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.8)

 

Код

Название

1

Выдать впервые

2

Переоформить

3

Выдать дубликат

 

Кодирование статусов состояния на учёте

Код статуса состояния на учёте является фасетным. Первый фасет обозначает собственно статус, второй - причину возникновения статуса. ОИД полного кода статуса объекта "Состояние на учёте" 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1. Полное значение кода записывается путём указания обоих фасетов, разделённых точками. Если второй фасет равен нулю, то он может быть опущен.

Таблица 77 Фасет 1 кода статуса состояния на учёте - "Главный статус состояния на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.1)

 

Код

Главный статус

0

состоит на учёте*

1

подлежит снятию с учёта

2

снят с учёта

3

подлежит восстановлению на учёте

 

______________________________

* При передаче данных код "0" может не указываться.

Таблица 78 Фасет 2 кода статуса состояния на учёте - "Причина статуса состояния на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2) и соответствующие им коды причин снятия с учёта, передаваемые в поле PV1.36 (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.17

 

Причина снятия с учёта (1.2.643.2.40.3.3.0.6.17)

Фасет 2 статуса (1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1.2)

Применяется к значениям фасета 1

Код

Название

Событие, вызвавшее снятие с учёта

Код

Название

Описание

1

истечение срока действия полиса ОМС

Истечение срока действия полиса ОМС (кроме временного свидетельства)

1

истечение срока действия полиса

Причина снятия с учёта; возникает при наступлении даты, указанной в качестве срока действия полиса.

1, 2

2

постановка на учёт в другом месте

Правомерная постановка на учёт в другом месте, не связанная с прекращением договора о финансовом обеспечении.

2

постановка на учёт в другом месте

Причина снятия с учёта; возникает при правомерной постановке на учёт в другом месте, либо при объединении дубликатов в случае пересечения сроков действия страховых принадлежностей.

1, 2

12

прекращение финансирования

Прекращение договора о финансовом обеспечении СМО, в которой ЗЛ состоит на учёте.

 

-

-

3

неправомерная постановка на учёт

Причина снятия с учёта; возникает при неправомерной постановке на учёт в момент постановки на учёт.

1, 2

4

смерть

Смерть застрахованного лица.

4

смерть застрахованного лица

Причина снятия с учёта; возникает при регистрации смерти застрахованного лица.

1, 2

 

-

-

5

замена полиса

Технологическая причина снятия с учёта; возникает при замене полиса без замены СМО.

2

 

-

-

6

отмена регистрации смерти

Причина восстановления на учёте; возникает при отмене регистрации смерти.

3

7

прекращение права на ОМС

Прекращение права на ОМС:

а) для иностранных граждан и лиц без гражданства - при прекращении права на ОМС, связанного с истечением или досрочном прекращением вида на жительство, либо по другим причинам, предусмотренным законодательством РФ;

б) для граждан РФ - при призыве на срочную военную службу, на военную службу по контракту, при вступлении в законную силу договора о лишении свободы и в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.

7

прекращение права на ОМС

Причина снятия с учёта; возникает в связи с наступлением даты прекращения права на ОМС.

1, 2

Таблица 79 Сводная таблица статусов состояния на учёте1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.1)

 

Код

Статус

Причина

Описание

Интервал действия СП

Подлежит сверке

0

состоит на учёте

отсутствуют

правомерное состояние на учёте; проставляется в момент получения сообщения о правомерной постановке на учёт

[)

1.1

подлежит снятию с учёта

в связи с истечением срока действия полиса

проставляется в момент истечения срока действия полиса, если нет сообщений о снятии с учёта, либо о выдаче нового полиса

[)

1.2

подлежит снятию с учёта

в связи с постановкой на учёт в другом месте

проставляется в момент получения сообщения о правомерной постановке на учёт в другом месте

[)

1.3

подлежит снятию с учёта

в связи с неправомерной постановкой на учёт

проставляется при выявлении неправомерности постановки на учёт; статус предыдущего состояния на учёте не меняется;

дата, с которой сущность подлежит снятию с учёта, должна быть равной дате постановки на учёт

1.4

подлежит снятию с учёта

в связи со смертью застрахованного лица

проставляется при получении сообщения о регистрации смерти ЗЛ на другой территории

[)

1.7

подлежит снятию с учёта

в связи с прекращением права на ОМС

проставляется при получении информации о прекращении права на ОМС

[)

2.1

снято с учёта

в связи с истечением срока действия полиса

проставляется после получения сообщения о снятии с учёта после истечения срока действия полиса

[)

2.2

снято с учёта

в связи с постановкой на учёт в другом месте

проставляется после получения сообщения о снятии с учёта после постановки на учёт в другом месте

[)

2.3

снято с учёта

в связи с неправомерной постановкой на учёт

проставляется после получения сообщения о снятии с учёта при неправомерной постановке на учёт;

дата снятия с учёта должна совпадать с датой постановки на учёт

2.4

снято с учёта

в связи со смертью

проставляется после получения сообщения о снятии с учёта в связи со смертью

[)

2.5

снято с учёта

в связи с заменой полиса

технологический статус; проставляется при замене полиса без замены СМО

[]

2.7

снято с учёта

в связи с прекращением права на ОМС

проставляется после получения сообщения о снятии с учёта в связи с прекращением права на ОМС

[)

3.0

подлежит восстановлению на учёте

по другим причинам, кроме отмены регистрации смерти

проставляется при получении сообщения об ошибочной постановке на учёт на другой территории при условии, что других состояний на учёте с более поздней датой постановки на учёт нет

[)

3.6

подлежит восстановлению на учёте

в связи с отменой регистрации смерти

проставляется при получении сообщения об отмене регистрации смерти на другой территории

[)

 

Обозначения в таблице 79.

- дата запроса (для определения действующей страховой принадлежности - текущая дата),

- период сверки,

- дата постановки на учёт,

- дата постановки на учёт в следующей СП,

- дата снятия с учёта по данным, полученным с ТС,

- дата снятия с учёта в следующей СП по данным, полученным с ТС,

- дата, с которой ЗЛ подлежит снятию с учёта по данным, полученным с другой ТС (в сообщении о смерти или о постановке на учёте в другом месте),

- дата окончания действия полиса,

- дата окончания права на ОМС,

- дата окончания действия временного свидетельства,

- дата смерти,

- срок действия в будущем не ограничен,

- не действует.

Таблица 80 Коды действительности объектов класса "Состояние на учёте" (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.1.3.2)

 

Код

Статус

действительности

Описание

0

действующий

Объект "Состояние на учёте" является действительным:

а) введён в результате получения информации о правомерной постановке на учёт,

б) введён вместо записи, признанной ошибочной по причине (а),

в) введён вместо записи, признанной ошибочной по причине (б) и подтверждена соответствующим сообщением.

1

ошибочный

Объект "Состояние на учёте" признан ошибочным в результате одного из следующих действий:

а) исправления периода постановки на учёт, либо ОГРН по результатам сверки или по иным причинам на основании данных, имеющихся у ТФОМС,

б) исправления даты снятия с учёта, которое потребовалось из-за исправления даты постановки на учёт в следующем по порядку состоянии на учёте

2

подлежит признанию действующим

Объект "Состояние на учёте" введён вместо записи, признанной ошибочной по причине (б), но ещё не подтверждён соответствующим сообщением.

 

Недействующие и ошибочные состояния на учёте не учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования. Действующие и подлежащие признанию действующими состояния на учёте учитываются в ответах на запросы страховой принадлежности и истории страхования одинаково.

Таблица 81 Код типа полиса ОМС (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.86)

 

Код

Значение

Описание

Использование

выбор СМО

замена СМО*

замена полиса**

запросы

С

Полис ОМС старого образца

Полис ОМС, выданный до вступления в силу 326-ФЗ.

Да

Нет

Нет

Да

В

Временное свидетельство

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования.

Да

Да

Да

Да

П

Бумажный полис ОМС единого образца

Полис ОМС единого образца, выданный в соответствии с требованиями 326-ФЗ на бумажном бланке.

Нет

Да

Да

Да

Э

Электронный полис ОМС единого образца

Полис ОМС единого образца, выданный в соответствии с требованиями 326-ФЗ на пластиковой карте с электронным носителем.

Нет

Да

Да

Да

К

Полис ОМС в составе универсальной электронной карты

Полис ОМС, обеспеченный в соответствии с требованиями 326-ФЗ федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте.

Нет

Да

Да

Да

X

Состояние на учёте без полиса ОМС

Используется для состояний на учёте, возникших при распределении по СМО застрахованных лиц, не подавших заявление на выбор СМО.

Да

Нет

Нет

Да

 

______________________________

* Замена СМО без замены полиса ОМС. Если при замене СМО полис единого образца ещё не выдан, а на руках у застрахованного лице есть временное свидетельство, то оно подлежит замене.

** Замена ДПФС с заменой СМО или без замены СМО.

Таблица 82 Код причины выдачи или замены полиса ОМС (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.9)

 

Код

Название

Описание

0

Получение впервые

Получение полиса ОМС единого образца в связи с первичным выбором СМО, либо взамен имеющегося на руках полиса ОМС старого образца.

1

Изменение анкетных данных

Переоформление полиса ОМС в связи с изменением фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения.

2

Неточность данных

Переоформление полиса ОМС в связи с установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

3

Непригодность к использованию

Переоформление полиса ОМС в связи с ветхостью или непригодностью полиса.

4

Утрата

Выдача дубликата полиса ОМС в связи с его утратой.

5

Окончание срока действия

Переоформление полиса ОМС в связи с окончанием срока действия полиса.

Таблица 83 Коды псевдонимизированных идентификаторов (ОИД 1.2.643.2.40.1.14) и ключей поиска (ОИД 1.2.643.2.40.1.26), используемых для идентификации застрахованного лица

 

Список атрибутов, используемых при построении идентификатора

 

Код

идентификатора (1.2.643.2.40.1.14)

Код типа документа

 

Код ключа поиска (1.2.643.2.40.1.26)

релев "Д"

релев "В"

релев "Д"

релев "В"

Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "старого образца"

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}

H01

P01

0

H01.0

P01.0

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код типа документа, удостоверяющего личность}, {номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность}

H02

P02

0

H02.0

P02.0

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}

H03

P03

PEN

H03.PEN

P03.PEN

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {код территории, выдавшей ДПФС}, {код типа ДПФС}, {серия и номер бланка ДПФС}

H04

P04

0

H04.0

P04.0

{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {место рождения}, {СНИЛС}

H05

P05

PEN

H05.PEN

P05.PEN

Псевдонимизированные идентификаторы и ключи поиска "нового образца"

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}, {значе-

ние реального идентификатора}

H11

P11

1

H11.1

 

2

H11.2

 

3

H11.3

 

4

H11.4

 

5

H11.5

 

6

H11.6

 

7

H11.7

 

8

H11.8

 

9

H11.9

 

10

H11.10

 

11

H11.11

 

12

H11.12

 

13

H11.13

 

14

H11.14

 

15

H11.15

 

16

H11.16

 

17

H11.17

 

18

H11.18

 

21

H11.21

 

22

H11.22

 

23

H11.23

 

24

H11.24

 

25

Н11.25

 

PEN

H11.PEN

 

NI

H11.NI

 

CZ

H11.CZ

 

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {значение

реального идентификатора}

H12

P12

1

H12.1

 

2

H12.2

 

3

H12.3

 

4

H12.4

 

5

H12.5

 

6

H12.6

 

7

H12.7

 

8

H12.8

 

9

H12.9

 

10

H12.10

 

11

H12.11

 

12

H12.12

 

13

H12.13

 

14

H12.14

 

15

H12.15

 

16

H12.16

 

17

H12.17

 

18

H12.18

 

21

H11.21

 

22

H11.22

 

23

H11.23

 

24

H11.24

 

25

Н11.25

 

PEN

H12.PEN

 

NI

H12.NI

 

CZ

H12.CZ

 

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}, {серия и

номер бланка ДПФС}

H14

P14

С

H14.C

 

В

H14.B

 

П

H14.П

 

Э

H14.Э

 

К

H14.К

 

{имя}, {отчество}, {место рождения}, {СНИЛС}

H15

P15

PEN

H15.PEN

 

{имя}, {отчество}, {дата рождения}, {СНИЛС}

H16

P16

PEN

H16.PEN

 

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {место рождения}

H17

P17

 

H17

 

{фамилия}, {имя}, {отчество}, {дата рождения}

H18

P18

 

H18

 

 

Примечания.

1 Набор атрибутов составляется только в том случае, если все входящие в него атрибуты, кроме фамилии, имени и отчества, имеют непустые значения. Из числа входящих в псевдонимизированный идентификатор фамилии, имени и отчества должно присутствовать хотя бы одно значениеNI.

2 Коды типов документов берутся:

- для ключей H14 и P14 - из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.86,

- для остальных ключей - из системы кодирования 1.2.643.2.40.5.100.203 (таблицы 63 и 64).

3 В наборы H01, P01, H02 и P02 включается и значение ЕНП В таком случае в качестве кода документа указывается значение.

4 В качестве серии и номера ДПФС в наборах атрибутов с кодами H04, P04, H14 и P14 указывается:

- для полиса ОМС старого образца - серия и номер полиса,

- для временного свидетельства - номер временного свидетельства,

- для бумажного полиса ОМС единого образца - номер бланка полиса,

- для полиса ОМС в виде электронной карты или в составе УЭК - внутренний уникальный номер карты.

5 Наборы Н17 и H18 не используются при обработке сообщений и запросов. Они предназначены для решения технологических задач - поиска кандидатов в дубликаты в ЦС ЕРЗ.

Серия (для полисов ОМС старого образца) должна отделяться от номера знаком "N ", окружённым пробелами с обеих сторон (последовательность символов с кодами ).

Порядок перехода от ключей "старого образца" к ключам "нового образца" регламентируется Федеральным фондом ОМС Ключи H01, P01, H02, P02, H04 и P04 будут постепенно выведены из употребления.

Таблица 84 Коды степени релевантности результатов сравнения (ОИД 1.2.643.2.40.1.15)

 

Код

Значение

(степень

релевантности)

Интерпретация

При изменении данных (ЕНП совпадают)

При поиске дубликатов (ЕНП не совпадают)

При запросе страховой принадлежности

Д

Достоверно (полное совпадение)

Действие по изменению данных признаётся правомерным, не приводящим к возникновению коллизий. Действие выполняется.

Записи о застрахованных лицах признаются дубликатами.

Результату поиска можно полностью доверять.

При выдаче полиса ОМС следует использовать ЕНП, полученный в запросе.

В

Вероятно (при сравнении ФИО применялись неточные методы)

Действие по изменению данных признаётся правомерным, но способным привести к возникновению коллизии. Действие выполняется, но записи о страховых событиях, в которых обнаружено совпадение данного типа, помечаются как возможные коллизии и снабжаются перекрёстными ссылками друг на друга.

Записи о застрахованных лицах признаются кандидатами в дубликаты.

Результат поиска следует уточнить, используя запрос с дополнительными данными о застрахованном лице. Если уточнить результат поиска не представляется возможным, то при выдаче полиса ОМС следует использовать новый ЕНП.

 

Совпадения нет

Действие по изменению данных признаётся неправомерным, приводящим к коллизии.

Действие выполняется, но записи о страховых событиях, в которых обнаружено совпадение ЕНП при несовпадении подтверждающей информации, помечаются как коллизии и снабжаются перекрёстными ссылками друг на друга.

Записи о застрахованных лицах не являются дубликатами или кандидатами в дубликаты.

Результатов поиска нет.

При выдаче полиса ОМС следует использовать новый ЕНП.

Таблица 85 Коды отчётных периодов (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.14)

 

Код периода

Наименование периода

1

январь

2

февраль

3

март

4

апрель

5

май

6

июнь

7

июль

8

август

9

сентябрь

10

октябрь

11

ноябрь

12

декабрь

21

1-й квартал

22

2-й квартал

23

3-й квартал

24

4-й квартал

25

1-е полугодие

26

2-е полугодие

27

год в целом

29

9 месяцев

Таблица 86 Тип запроса к ЦС ЕРЗ и ИС PC ЕРЗ (ОИД 1.2.643.2.40.1.9)

 

Код

Значение

ВСТ

Запрос списка лиц, подлежащих восстановлению на учёте

ЗСО

Запрос отчёта по данным ЦС ЕРЗ

ИСПД

Запрос истории страховых принадлежностей по номеру ДПФС или ЕНП

КДБ

Запрос списка кандидатов в дубликаты

ПД1

Запрос в другом ТФОМС по полному набору данных

ПД2

Запрос в другом ТФОМС данных по ДПФС

ПД3

Запрос в другом ТФОМС данных по ФИО и документам

ПЗС

Запрос правомерности замены СМО*

РЗЛ

Запрос списка работающих застрахованных лиц

СНТ

Запрос списка лиц, подлежащих снятию с учёта

СП

Запрос страховой принадлежности

УМ

Запрос списка лиц, умерших на других территориях

 

______________________________

* Значение зарезервировано для использования в будущем.

Таблица 87 Тип отчёта к ЦС ЕРЗ (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.6.15)

 

Код

Значение

Ф8

Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

Таблица 88 Вариант сравнения поисковых ключей (ОИД 1.2.643.2.40.1.10)

 

Код

Описание

Примечание

Т

Поиск точный

Использовать только результаты точного совпадения поисковых ключей.

Н

Поиск неточный

Использовать только результаты неточного совпадения поисковых ключей.

В

Поиск всех

Выдать результаты и точного, и приблизительного сравнения.

У

Поиск с уточнением

Искать, используя точное сравнение. Если результата нет, то применить приблизительное сравнение.

Таблица 89 Уровень доверия к информации, возвращённой в ответ на запрос (ОИД 1.2.643.2.40.1.11)

 

Код

Значение

Примечание

Д

Результату можно доверять

Ответ получен в результате точного совпадения данных.

В

Степень доверия высокая.

Ответ получен в результате неточного совпадения данных.

У

Степень доверия умеренная или низкая.

Ответ получен в результате неточного совпадения данных или при неполном сравнении.

Таблица 90 Код причины совпадения при поиске по персональным данным (ОИД 1.2.643.2.40.5.100.392)

 

Код

Значение

Описание причины

1

Совпадение ЕНП

ЕНП, указанный в запросе, совпал с одним из ЕНП застрахованного лица, хранящихся в ИС PC ЕРЗ.

2

Совпадение УДЛ

Тип и номеров (серия и номер) одного из указанных в запросе документов, удостоверяющих личность, совпали с хранящимися в ИС PC ЕРЗ типом и номером одного из документов, удостоверяющих личность.

3

Совпадение УЭК

Номер УЭК гражданина совпал с номером УЭК, указанным в запросе.

4

Совпадение СНИЛС

СНИЛС, указанный в запросе, совпал со СНИЛС, хранящимся в ИС PC ЕРЗ.

5

Совпадение ФИО

Все заданные в запросе компоненты ФИО (фамилия, имя и отчество) совпали с соответствующими компонентами ФИО, хранящимися в ИС PC ЕРЗ. На месте компонентов, не заданных в запросе, могут быть любые значения, либо не быть никаких значений.

При сравнении используются правила, принятые для текстовых полей при построении ключей поиска.

6

Совпадение даты рождения

Дата рождения, заданная в запросе, совпала с датой рождения, хранящейся в ПС PC ЕРЗ. Если в запросе указана неполная дата (только год или год и месяц), то соответствующими датами рождения признаются все даты рождения в заданном году, либо в заданном месяце заданного года соответственно.

7

 

Совпадение места рождения

 

Место рождения, заданное в запросе, совпало с местом рождения, хранящимся в ПС PC ЕРЗ.

При сравнении используются правила, принятые для текстовых полей при построении ключей поиска.

8

Совпадение пола

Пол, указанный в запросе, совпадает с полом застрахованного лица, хранящимся в ПС PC ЕРЗ.

Таблица 91 Код причины запроса персональных данных (ОИД 1.2.643.2.40.1.27)

 

Код

Значение

Примечание

1

Разрешение дубликатов

Данные требуются для разрешения кандидатов в дубликаты, информация о которых получена в ответ на запрос кандидатов в дубликаты.

2

Разрешение коллизии

Данные требуются для разрешения коллизии ЕНП, возникшей в результате получения ЦС ЕРЗ сведений о выборе СМО в случае, когда информация о застрахованном лице с такой же персональной информацией уже имеется в ЦС ЕРЗ.

3

Получение расширенной информации о прежнем месте страхования

Данные требуются для формирования сообщения о замене СМО в случаях, когда одновременно с заменой СМО изменились сведения о застрахованном лице, но подтверждающие документы отсутствуют, либо когда в данных о застрахованном лице, переданных в ЦС ЕРЗ с прежнего места страхования, содержатся ошибки.

Таблица 92 Типы вложений, использующихся при обменах с ЕРЗ и ВПДП (ОИД 1.2.643.2.40.3.3.0.7.2)

 

Код

Значение

Описание

1

Заявление

Заявление застрахованного лица в электронной форме о выборе или замене СМО, о выдаче или замене полиса ОМС.

2

Фотография

Цифровая фотография застрахованного лица.

3

Собственноручная подпись

Цифровое изображение собственноручной подписи застрахованного лица.

4

Отчёт по данным ЦС ЕРЗ

Отчёт в заданном формате.

Таблица 93 Система кодирования "Типы массивов данных, передаваемых через Интернет" (фрагмент системы кодирования ОИД 1.2.643.2.40.1.8.1)

 

Код

Значение

Примечание

image/gif

Изображение в формате GIF

Формат определён в RFC 2045 и RFC 2046

image/jpeg

Изображение в формате JPEG JFIF

Формат определён в RFC 2045 и RFC 2046

image/png

Изображение в формате PNG

Формат определён в RFC 2083

image/tiff

Изображение в формате TIFF

Формат определён в RFC 3302

text/csv

Текстовые данные, разделённые запятыми

Формат определён в RFC 4180

text/xml

Данные на расширяемом языке разметки Extensible Markup Language

Формат определён в RFC 3023

xml

application/vnd.ms-excel

Книга Microsoft Excel

 

Таблица 94 Код причины заявки (ОИД - 1.2.643.2.40.3.3.0.6.12)

 

Код

Название

1

Заявление застрахованного лица или его представителя

2

Производственный брак

3

Утеря или порча полиса до выдачи его застрахованному лицу

9

Другие причины

Таблица 95 Статусы пакета заявок (заявки) на изготовление полиса ОМС (ОИД -1.2.643.2.40.3.3.0.1.4.1)

 

Код

Состояние

Описание

1

Новый

Новый пакет заявок.

 

Новая

Новая заявка.

2

Подписан

Пакет заявок подписан.

 

Подписана

Заявка подписана.

3

Отправлен исполнителю.

Пакет заявок отправлен Центру выпуска полисов.

 

Отправлена исполнителю.

Заявка отправлена Центру выпуска полисов.

4

Получен исполнителем

Пакет заявок получен Центром выпуска полисов.

 

Получена исполнителем

Заявка получена Центром выпуска полисов.

5

Выполнен

Пакет заявок выполнен Центром выпуска полисов.

 

Выполнена

Заявка выполнена Центром выпуска полисов.

6

Отменён

Пакет заявок отменён

 

Отменена

Заявка отменена.

7

Отклонён

Пакет заявок отклонён Центром выпуска полисов.

 

Отклонена

Заявка отклонена Центром выпуска полисов.

Таблица 96 Коды способов прикрепления (ОИД 1.2.643.2.40.6.5.2.21)

 

Код

Значение

0

нет данных о способе прикрепления

1

по месту регистрации

2

по личному заявлению

6.3.2 Требования к текстовым полям

К текстовым полям, на которые распространяются правила, изложенные в настоящем приложении, относятся следующие поля:

- фамилия застрахованного лица,

- имя застрахованного лица,

- отчество застрахованного лица,

- место рождения застрахованного лица,

- серии и номера документов, удостоверяющих личность.

Настоящие правила сформулированы, исходя из предположения, что перечисленные выше текстовые поля могут быть получены из следующих источников:

- непосредственный ввод с клавиатуры,

- передача из информационных систем,

- копирование из экранных форм информационных систем и текстовых редакторов через буфер обмена.

Каждый из этих источников имеет свои особенности, которые позволяют получить по-разному закодированные, но при отображении на экране и при печати неотличимые друг от друга или очень похожие изображения, каждое из которых может быть с полным основанием признано таким же, как в документе, удостоверяющем личность. Например, фамилия "ИВАНОВ" имеет в своём составе 5 букв, имеющих такое же написание в латинском алфавите. Следовательно, используя буквы из обоих алфавитов, эту фамилию можно записать 32 различными способами, причём все эти написания на экране и на печати будут выглядеть одинаково. Текстовый редактор Word может быть настроен таким образом, что знак "двойные кавычки" " может автоматически преобразовываться в кавычки " и ", или " и " в зависимости от установленного регистра клавиатуры. Любая их этих кавычек может быть скопирована в буфер обмена и перенесена в текстовое поле.

В связи с этим правила допускают использование расширенного спектра знаков, которые объединены в группы. Знаки каждой группы преобразуются в один и тот же знак перед построением псевдонимизированных идентификаторов. Это означает, что замена в текстовом поле любого знака, входящего в ту или иную группу, на любой другой знак из той же группы не влияет на значения псевдонимизированных идентификаторов, содержащих данное текстовое поле.

В различных текстовых полях допустимы знаки из групп, указанных в таблице 97. Группы и их состав указаны в таблице 98. В качестве "главного" знака, т.е. знака, на который должны заменяться все знаки группы, выступает всегда знак, указанный в соответствующей группе первым.

 

Таблица 97 Допустимость знаков в текстовых полях

 

Группы знаков

Использование в полях

Фамилия

Имя

Отчество

Место рождения

Серия документа (шаблон S)

Серия полиса ОМС

Буквы русского алфавита

+

+

+

+

+

+

Буквы латинского алфавита

+

+

+

Цифры

+

+

+

+

+

+

Пробел и его эквиваленты

+

+

+

+

+

+

Знаки препинания:

 

-

 

-

 

-

 

+

 

-

 

-

запятая

точка

+

+

+

+

-

-

двоеточие

-

-

-

+

-

-

Горизонтальные разделители

+

+

+

+

+

+

Вертикальные и наклонные разделители

-

-

-

+

+

+

Открывающие скобки

-

-

-

+

-

-

Закрывающие скобки

-

-

-

+

-

-

Кавычки

+

+

+

+

-

-

Прочие знаки

-

-

-

+

-

-

 

Примечание. Знаком "" обозначена допустимость включения в соответствующие поля букв латинского алфавита, совпадающих по начертанию с буквами русского алфавита (таблица 99).

Таблица 98 Группировка знаков

 

Знак(и)

Название

I. Группы неэквивалентных знаков

Буквы русского алфавита

А - Я, Ё

192 - 223, 168

прописные буквы русского алфавита

а - я, ё

223 - 255, 184

строчные буквы русского алфавита

Буквы латинского алфавита

A - Z

65 - 90

прописные буквы латинского алфавита

a - z

97 - 122

строчные буквы латинского алфавита

Цифры

0 - 9

48 - 57

цифры

Знаки препинания

,

44

запятая

,

130

нижняя открывающая кавычка (допускается как эквивалент запятой)

.

46

точка

:

58

двоеточие

Прочие знаки

N

185

знак номера

II. Группы эквивалентных знаков

Пробел и его эквиваленты

 

32

пробел

 

160

неразрывный пробел

_

95

знак подчёркивания (подчерк)

Горизонтальные разделители

-

45

минус

_

150

короткое тире

__

151

длинное тире

Вертикальные и наклонные разделители

/

47

косая черта

\

92

обратная косая черта

|

124

вертикальная черта

|

|

166

прерывистая вертикальная черта

Открывающие скобки

(

40

открывающая круглая скобка

[

91

открывающая квадратная скобка

{

123

открывающая фигурная скобка

Закрывающие скобки

)

41

закрывающая круглая скобка

]

93

закрывающая квадратная скобка

}

125

закрывающая фигурная скобка

Кавычки и их заменители

'

39

апостроф

"

34

двойная кавычка

`

96

гравис (диакритический знак)

145

одиночная открывающая кавычка

"

147

двойная открывающая кавычка

146

одиночная закрывающая кавычка

"

148

двойная закрывающая кавычка

<

60

знак "меньше"

139

одиночная открывающая угловая кавычка

"

171

двойная открывающая угловая кавычка

>

62

знак "больше"

155

одиночная закрывающая угловая кавычка

"

187

двойная закрывающая угловая кавычка

132

нижняя двойная кавычка

 

Знаки, входящие в каждую из групп, перечисленных в разделе "Группы эквивалентных знаков" таблицы 98, являются эквивалентными: использование любого знака, входящего в группу, приводит к созданию одного и того же псевдонимизированного идентификатора. Знак "нижняя одиночная кавычка" (код ) выведен из группы "Кавычки и их заменители" и считается эквивалентом запятой, поскольку его начертание неотличимо от запятой.

Не допускается следование друг за другом знаков, входящих в одну и ту же группу, из групп "Знаки препинания","Горизонтальные разделители", "Вертикальные и наклонные разделители", "Кавычки" как непосредственно, так и разделённых пробелами или его эквивалентами (знаками из группы "Пробел и его эквиваленты").

Первым знаком во всех случаях может быть любая буква из числа допустимых, либо цифра. Последним знаком может быть любая буква из числа допустимых, либо цифра, либо закрывающая скобка, если она допустима для данного типа поля.

Регистр букв не учитывается при создании псевдонимизированных идентификаторов: все строчные буквы перед псевдонимизацией преобразуются в прописные.

Пары букв русского и латинского алфавитов, сходные по начертанию (перечислены в таблице 99), считаются эквивалентными друг другу: использование любой из двух сходных по начертанию букв приводит к созданию одного и того же псевдонимизированного идентификатора (латинские буквы заменяются русскими).

Таблица 99 Таблица эквивалентности русских и латинских букв

 

Лат.

Рус.

A

А

B

В

C

С

E

Е

H

Н

K

К

M

М

O

О

P

Р

T

Т

X

X

Приложение А

 

Форматы и структура НСИ и реестров

 

А.1 Описание форматов и структуры НСИ и реестров

 

Таблица А.1 V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи (ProfOt)

 

N

XML-имя

Тип

Размер

Содержание

1

packet

 

 

Корневой элемент

1.1

zglv

Информация о справочнике

1.1.1

type

Char

10

ProfOt

1.1.2

version

Char

3

Версия структуры файла

1.1.3

date

Date

-

Дата создания файла

1.2

zap

Запись

1.2.1

IDPR

Num

3

Код профильного отделения

1.2.2

PRNAME

Char

254

Наименование профильного отделения

1.2.3

DATEBEG

Date

-

Дата начала действия записи

1.2.4

DATEEND

Date

-

Дата окончания действия записи

Таблица А.2 V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи (LicUsl)

 

N

XML-имя

Тип

Размер

Содержание

1

packet

 

 

Корневой элемент

1.1

zglv

Информация о справочнике

1.1.1

type

Char

10

LicUsl

1.1.2

version

Char

3

Версия структуры файла

1.1.3

date

Date

-

Дата создания файла

1.2

zap

Запись

1.2.1

IDRL

Num

4

Код работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

1.2.2

LICNAME

Char

254

Наименование работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи

1.2.3

IERARH

Num

3

Код элемента верхнего уровня

1.2.4

PRIM

Num

1

Признак допустимости использования

1.2.5

DATEBEG

Date

-

Дата начала действия записи

1.2.6

DATEEND

Date

-

Дата окончания действия записи

Таблица А.3 V005 Классификатор пола застрахованного (Pol)

 

N

XML-имя

Тип

Размер

Содержание

1

packet

 

 

Корневой элемент

1.1

zglv

Информация о справочнике

1.1.1