Приложение 19. Форма "В"

Приложение 19

к Инструкции о работе специальных отделов

(групп) исправительных колоний,

воспитательных колоний и лечебных

исправительных учреждений

 

               Форма В                    Форма В                 Форма В
Личное дело N ________    Личное дело N ________   Российская
Серия ________________    Серия ________________   Федерация     Подлежит
                                                   Министерство  предста-
  Корешок справки             Копия справки        внутренних    влению в
  N ____________            N ____________         дел           орган
                                                                 внутрен-
Фамилия, имя, отчество    Выдана ________________                них дел
_______________________          гражданство,                    для по-
_______________________          подданство)                     лучения
_______________________   ______________________,                установ-
Куда выбыл(а) _________   (фамилия,имя,отчество)                 ленного
_______________________   год рождения __________                вида на
_______________________   уроженцу(ке) __________                жительс-
Должность, фамилия и      национальность ________                тво в РФ
подпись сотрудника, за-   _______________________  ________   Серия N ___
полнившего справку ____   проживающему (ей)______  _________  Справка N__
_______________________   _______________________
_______________________   (адрес места жительств   "__"______ 19___г.
_______________________   _______________________  Выдана _______________
"____"_________ 19___ г.  до осуждения, наимено-          гражданство,
                          _______________________         подданство)
                          вание документов,        _____________________,
                          _______________________  (фамилия,имя,отчество)
                          по которым проживал(а),  год рождения _________
                          _______________________  уроженцу(ке) _________
                          кем и когда они выданы,  национальность _______
                          _______________________  ______________________
                          их номера)               проживающему (ей)_____
                                                   ______________________
                          осужденному(ой)          (адрес места жительств
                          ______________________   ______________________
                          ______________________   до осуждения, наимено-
                          ______________________   ______________________
                                                   вание документов,
                                                   ______________________
                                                  по которым проживал(а),
                                                   ______________________
                                                  кем и когда они выданы,
                                                   ______________________
                                                   их номера)
                                                   осужденному(ой)
                                                   ______________________
                                                   ______________________
                                                   ______________________

 

                          имеющему(ей) в прошлом   имеющему(ей) в прошлом
                          судимости_____________   судимости_____________
                          ______________________   ______________________
                          ______________________   ______________________
                          ______________________   ______________________
                          в том, что он(а) отбы-   в том, что он(а) отбы-
                          вал(а) наказание в ме-   вал(а) наказание в ме-
                          стах лишения свободы с   стах лишения свободы с
                          "___"________ 19__ г.    "___"________ 19__ г.
                          по "____"_________       по "____"_________
                          19___г.,                 19___г.,
                          откуда освобожден(а)     откуда освобожден(а)
                          по ___________________   по ___________________
                          ______________________   ______________________
                          ______________________   ______________________
                          При освобождении выда-   При освобождении выда-
                          ны __________________    ны __________________
                             (наименование            (наименование
                          _____________________    _____________________
                          документов, кем и        документов, кем и
                          _____________________    _____________________
                          когда выданы, их но-     когда выданы, их но-
                          _____________________    _____________________
                          мера и сроки дейст-      мера и сроки дейст-
                          _____________________    _____________________
                          вия)                     вия)
                          Следует к месту жите-
                          льства _______________
                                  (город (селе-    Место    Начальник
                          ______________________   для      учреждения
                          ние), район, область,    фото-    _____________
                          ______________________   карто-   (подпись
                          край, республика)        чки      фамилия)
                                                            Начальник
                                                            отдела
                          Место    Начальник       печать   ____________
                          для      спецотдела                (подпись,
                          фото-    _____________             фамилия)
                          карто-   (подпись,
                          чки      фамилия)
                                   Справку полу-
                                   чил(а)
                                   _____________
                                   (подпись,
                                   фамилия)

 

                                              (Оборотная сторона справки)

 

     Следует к месту жительства _________________________________________
                                (город (селение)
     ____________________________________________________________________
                   (район, область, край, республика)
     ____________________________________________________________________
     Выдан билет на проезд до станции ___________________________________
     _______________________________ железной дороги или деньги
     на билет в сумме ___________________________________________________
                                (прописью)
     Выдано денег на питание в пути ____________________________________
     ____________________________________________________________________
                               (прописью)
     Прочие выдачи ______________________________________________________
                            (сумма прописью)
     ____________________________________________________________________

 

                            Главный бухгалтер ___________________________
                                                  (подпись, фамилия)
                            Подпись освобожденного(ой) __________________
                                                      (подпись, фамилия)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.