Приложение 17. Форма "Б"

Приложение 17

к Инструкции о работе специальных отделов

(групп) исправительных колоний,

воспитательных колоний и лечебных

исправительных учреждений

 

               Форма Б                 Форма Б                Форма Б
Личное дело N ________    Личное дело N ________   Российская
Серия ________________    Серия ________________   Федерация     Серия
                                                   Министерство  N ______
  Корешок справки           Корешок справки        внутренних
  N ____________            N ____________         дел
                                                            Справка N ___
Фамилия, имя, отчество    Выдана гражданину(ке)    _____________
_______________________   _______________________  _____________
_______________________   (фамилия, имя, отчест-   "__"______ 19___г.
_______________________   ______________________,  Выдана гражданину(ке)
Куда выбыл(а) _________   во)                      ______________________
_______________________   дата рождения _________  (фамилия, имя, отчест-
_______________________                 (число,    _____________________,
Должность, фамилия и      _______________________, во)
подпись сотрудника, за-   месяц, год)              дата рождения _______
полнившего справку ____   уроженцу(ке) __________                (число,
_______________________                (город,     _____________________,
_______________________   _______________________  месяц, год)
_______________________   (селение) район,         уроженцу(ке) ________
"____"_________ 19___ г.  _______________________               (город,
                          область, край, респуб-   _____________________
                          ______________________,  (селение) район,
                          лика)                    _____________________
                          национальность ________  область, край, респуб-
                          семейное положение       _____________________,
                          _______________________  лика)
                          (если состоит в браке,   национальность _______
                          _______________________  семейное положение
                          указать, каким органом   ______________________
                          _______________________  (если состоит в браке,
                          загса, когда и с кем     ______________________
                          _______________________  указать, каким органом
                          (фамилия, имя, отчество, ______________________
                          _______________________  загса, когда и с кем
                          год рождения)            ______________________
                          _______________________  (фамилия,имя,отчество,
                          зарегистрирован брак)    ______________________
                          отношение к военной      год рождения)
                          службе ______________,   ______________________
                          осужденному(ой)          зарегистрирован брак)
                          ______________________   отношение к военной
                          ______________________   службе ______________,
                          ______________________

 

                          имеющему(ей) в прошлом
                          судимости_____________   осужденному(ой)
                          ______________________   ______________________
                          ______________________   ______________________
                          ______________________   ______________________
                          в том, что он(а) отбы-
                          вал(а) наказание в ме-   имеющему(ей) в прошлом
                          стах лишения свободы с   судимости_____________
                          "___"________ 19__ г.    ______________________
                          по "____"_________       ______________________
                          19___г.,                 ______________________
                          откуда   освобожден(а)   в том, что он(а) отбы-
                          по ___________________   вал(а) наказание в ме-
                          ______________________   стах лишения свободы с
                          ______________________   "___"________ 19__ г.
                          Следует к месту жите-    по "____"_________
                          льства _______________   19___г.,
                                  (город (селе-    откуда   освобожден(а)
                          ______________________   по ___________________
                          ние), район, область,    ______________________
                          ______________________   ______________________
                          край, республика)
                                                   Место    Начальник
                                                   для      учреждения
                          Место    Начальник       фото-    _____________
                          для      спецотдела      карто-   (подпись)
                          фото-    _____________   чки      Начальник
                          карто-   (подпись)                отдела
                          чки      Справку полу-            _____________
                                   чил(а)                   (подпись)
                                   _____________
                                   (подпись)
                                                   печать
                          "___"_________ 19__ г.

 

                                              (Оборотная сторона справки)

 

     Следует к месту жительства _________________________________________
                                (город (селение)
     ____________________________________________________________________
                   (район, область, край, республика)
     ____________________________________________________________________
     Выдан билет на проезд до станции ___________________________________
     _______________________________ железной дороги или деньги
     на билет в сумме ___________________________________________________
                                (прописью)
     Выдано денег на питание в пути ____________________________________
     ____________________________________________________________________
                               (прописью)
     Прочие выдачи ______________________________________________________
                            (сумма прописью)
     ____________________________________________________________________

 

                            Главный бухгалтер ___________________________
                                                  (подпись, фамилия)
                            Подпись освобожденного(ой) __________________
                                                      (подпись, фамилия)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.