• ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Форма подписного листа в поддержку выдвижения кандидата в депутаты избирателями (или в порядке самовыдвижения)

Информация об изменениях:

Законом Костромской области от 29 мая 2014 г. N 526-5-ЗКО в настоящее приложение внесены изменения, применяющиеся к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу Федерального закона от 21 февраля 2014 года N 19-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Избирательному кодексу
Костромской области
(с изменениями
от 7 декабря 2006 г., 27 июня 2008 г.,

7 февраля 2011 г., 26 марта 2012 г.,

7 февраля, 29 мая 2014 г.)

 

                           Подписной лист
 Выборы _______________________________________________________________
           (наименование выборного органа местного самоуправления)
                ________________________________
                          (дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ____________________________________
________________________________________________________________________
     (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения
          с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в члены ______________________________________________________
________________________________________________________________________
      (наименование выборного органа местного самоуправления)
по _______________________________________ гражданина __________________
__________________ ___________________________________
 (наименование или номер      (гражданство) (фамилия,
 избирательного округа)
_______________________________________________________, 19__года
рождения, работающего (являющегося) ____________________________________
                                     имя, отчество кандидата)
 _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
     (должность и место работы (службы), место обучения или род занятий
                                 кандидата)
__________________________________ , проживающего в ____________________
                                                     (место жительства)
Другие сведения:* ______________________________________________________

 

N

п/п

Фамилия, имя, отчество

Год

рождения

(в возрасте
18 лет -
число
и месяц
рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

гражданина

Дата

внесения подписи

Подпись
избирателя

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подписной лист заверяю: ____________________________________

_________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи)

Дата рождения _________________________________________

Адрес места жительства _____________________________________ __________________________________________________________

Паспорт (заменяющий его документ): серия ____________________,

номер _________, дата выдачи _______________________________,

наименование или код выдавшего его органа____________________

__________________________________________________________

Подпись __________ Дата __________

 

Подписной лист заверяю:

кандидат ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Подпись ____________ Дата __________

 

* В графе "Другие сведения" указываются: сведения об имевшейся или имеющейся судимости; сведения о принадлежности к общественному объединению, если о членстве в нем кандидат указал в заявлении о согласии баллотироваться, и сведения о его статусе в этом общественном объединении. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.