Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 20. Карта медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе

Приложение N 20
к пунктам 218, 233
Инструкции, введенной в действие
приказом Министра обороны РФ от 22 сентября 1995 г. N 315

 

Карта
медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе

 

   ______________________________________________________________________
   3. Военно-учетная специальность ______________________________________
   4. Результаты освидетельствования:
                   | "___" ________  | "___" ________  | "___" ________
                   |  199_ г.        |  199_ г.        |  199_ г.
         1         |         2       |         3       |        4
 Анализ крови      |                 |                 |
 Анализ мочи       |                 |                 |
 Флюорография      |                 |                 |
 органов грудной   |                 |                 |
 клетки            |                 |                 |
 ЭКГ исследование  |                 |                 |
 Внутриглазное     |                 |                 |
 давление          |                 |                 |
 Другие            |                 |                 |
 исследования      |                 |                 |
 Рост/масса тела   |                 |                 |
-------------------+-----------------+-----------------+-----------------
 Хирург            |                 |                 |
 Терапевт          |                 |                 |
 Невропатолог      |                 |                 |
 Окулист           |                 |                 |
 Оториноларинголог |                 |                 |
-------------------+-----------------+-----------------+-----------------
 Стоматолог        |                 |                 |
-------------------+-----------------+-----------------+-----------------
 Другие            |                 |                 |
 врачи-специалисты |                 |                 |
-------------------+-----------------+-----------------+-----------------
 Диагноз           |                 |                 |
 (по-русски)       |                 |                 |
-------------------+-----------------+-----------------+-----------------
                   | На основании    | На основании    | На основании
                   | статьи _____    | статьи _____    | статьи _____
                   | графы _____     | графы _____     | графы _____
                   | Расписания      | Расписания      | Расписания
                   | болезней и ТДТ  | болезней и ТДТ  | болезней и ТДТ
                   | (приложение     | (приложение     | (приложение
                   | к Положению о   | к Положению о   | к Положению о
                   | военно-врачеб-  | военно-врачеб-  | военно-врачеб-
                   | ной экспертизе, | ной экспертизе, | ной экспертизе,
                   | утвержденному   | утвержденному   | утвержденному
                   | постановлением  | постановлением  | постановлением
                   | Правительства   | Правительства   | Правительства
                   | Российской      | Российской      | Российской
                   | Федерации       | Федерации       | Федерации
                   | 1995 года       | 1995 года       | 1995 года
                   | N 390)          | N 390)          | N 390
                   | ______________  | ______________  | ______________
                   | (указать)       | (указать)       | (указать)
                   | ______________  | ______________  | ______________
                   | заключение ВВК) | заключение ВВК) | заключение ВВК)
                   | ______________  | ______________  | ______________
                   | ______________  | ______________  | ______________
                   | Председатель    | Председатель    | Председатель
                   | ВВК             | ВВК             | ВВК
                   | ______________  | ______________  | ______________
                   | (воинское       | (воинское       | (воинское
                   |  звание,        |  звание,        |  звание,
                   |  подпись)       |  подпись)       |  подпись)
                   | ______________  | ______________  | ______________
                   | (фамилия,       | (фамилия,       | (фамилия,
                   |  инициалы)      |  инициалы)      |  инициалы)
                   | Секретарь ВВК   | Секретарь ВВК   | Секретарь ВВК
                   | М. ___________  | М. ___________  | М. ___________
                   | П. (подпись)    | П. (подпись)    | П. (подпись)
                   | ______________  | ______________  | ______________
                   | (фамилия,       | (фамилия,       | (фамилия,
                   |  инициалы)      |  инициалы)      |  инициалы)
-------------------------------------------------------------------------

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.