Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 2. Справка (заключение военно-врачебной комиссии)

Угловой штамп военно-                                      Приложение N 2
медицинского учреждения                      к пунктам 99, 102, 134, 159,
(военно-врачебной комиссии)                 160, 161, 167, 225, 233, 235,
                                             237, 238, 243, 253, 254, 265
                                         Инструкции, введенной в действие
                      приказом Министра обороны РФ от 22 сентября 1995 г. N 315

 

                          Справка N ________ *)

 

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

 

2. Воинское звание ______________ 3. Год рождения _______________________

 

4. Воинская часть _______________________________________________________

 

5. Призван (поступил по контракту) на военную службу ____________________
                                                          (указать

 

_________________________________________________________________________
военный  комиссариат,   субъект  Российской  Федерации,   город,   район,

 

_________________________________________________________________________
число, месяц, год)
6. Освидетельствован военно-врачебной комиссией _________________________
                                                          (указать
______________________ "___" _______ 19_____года.
наименование комиссии)
7. Диагноз  (по-русски)  и  заключение  ВВК  о  причинной   связи  увечья
(ранения, травмы, контузии), заболевания ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

8. На основании статьи ______  графы  _____  Расписания  болезней  и  ТДТ
(приложение к  Положению  о  военно-врачебной  экспертизе,  утвержденному
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  1995  года  N  390)
_________________________________________________________________________
                     (указать заключение комиссии)

 

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
                                Председатель комиссии ___________________
                                                       (воинское звание,
                                _________________________________________
                                подпись, фамилия, инициалы)
М.П.                            Секретарь _______________________________
                                          (воинское звание, подпись,
                                _________________________________________
                                             фамилия, инициалы)

 

Почтовый адрес комиссии _________________________________________________

 

------------------------------------------------------------

*) Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.