Приложение N 7. Заявление юридического лица о предоставлении в безвозмездное срочное пользование земельного участка, находящегося в собственности Омской области

Информация об изменениях:

Приказом Министерства имущественных отношений Омской области от 13 ноября 2012 г. N 60-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 7
к приказу Министерства имущественных
отношений Омской области
от 31 мая 2010 года N 22-п
(с изменениями от 13 ноября 2012 г.)

			Министерство имущественных отношений Омской области
Заявление юридического лица о предоставлении в безвозмездное срочное пользование земельного участка, находящегося в собственности Омской области
1. Фамилия, имя, отчество заявителя: __________________________________. 2. Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 3. Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя, подписавшего настоящее заявление (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): __________________________________________________ 4. Паспортные данные заявителя: серия _______ N _______________________, когда выдан ________________, кем выдан _______________________________. Паспортные данные представителя заявителя (в случае подачи настоящего заявления представителем заявителя): серия ____________ N _________________, когда выдан ___________, кем выдан ______________________________________________. 5. Свидетельство о государственной регистрации заявителя в качестве индивидуального предпринимателя (в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем): серия _______________ N ______________________________, когда выдано ____________________, кем выдано ______________________________. 6. Почтовый адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (адрес фактического места проживания при отличии его от адреса регистрации): ________________________________________________________________________ 7. Идентификационный номер налогоплательщика: _________________________. 8. Контактные телефоны: _______________________________________________. 9. Прошу предоставить в безвозмездное срочное пользование на срок ________________ находящийся в собственности Омской области земельный участок с кадастровым номером __________________________, земельный участок, образованный из состава земельного участка с кадастровым номером ______________________ (далее - земельный участок) (нужное подчеркнуть): 1) для строительства*:
Назначение объекта
Предполагаемое местоположение земельного участка
Предполагаемый размер земельного участка
Обоснование примерного размера земельного участка
2) занятый объектами недвижимости**:
Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)
Площадь земельного участка
Цель использования земельного участка
Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:
N п/п	Наименование объекта		Реквизиты правоустанавливающих документов
3) для целей, не связанных со строительством***:
Предполагаемое местоположение земельного участка
Предполагаемый размер земельного участка
Цель использования земельного участка
Приложение:
Заявитель (представитель заявителя): МП		_______________ (подпись)			_____________________ (ФИО)
		"___" __________________ 20___ года
* Заполняется в случае предоставления земельного участка для строительства. ** Заполняется в случае предоставления земельного участка, занятого объектами недвижимого имущества. *** Заполняется в случае предоставления земельного участка для целей не связанных со строительством.