Приложение N 2. Акт приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию мостового перехода (моста, путепровода)

Приложение N 2

к Правилам приемки в эксплуатацию

законченных строительством

федеральных автомобильных дорог

 

                                   Акт
          приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию мостового
                      перехода (моста, путепровода)

 

    от "__"_________ 19___ г.                       г. ___________

 

    Приемочная комиссия, назначенная ____________________________________
                                          (наименование органа,
_________________________________________________________________________
     назначившего комиссию, приказ, постановление, решение)
    от "___"_________ 19___ г. N ________________ в составе:
    председателя ___________________              ________________
                  (фамилия, и. о.)                   (должность)
    и членов комиссии - представителей:
    заказчика ______________________              ________________
                  (фамилия, и. о.)                   (должность)
    органа управления дорожным хозяйством ____    ________________
    подрядчика _______________________________    ________________
    проектировщика ___________________________    ________________
    ГАИ ______________________________________    ________________
    органа охраны окружающей среды ___________    ________________
_________________________________________________________________________
     (кроме вышепоименованных  указываются все представители других
_________________________________________________________________________
    организаций, учреждений, участвующих в качестве членов комиссии)

 

установила:
    1. Заказчиком _______________________________________________________
                                     (указать наименование)
предъявлен к приемке в эксплуатацию _____________________________________
                                        (указать наименование мостового
_________________________________________________________________________
     перехода, моста, путепровода, их очереди, наименование дороги,
_________________________________________________________________________
       километр, вид строительства, новое или реконструкция, место
_________________________________________________________________________
               расположения - область, край, район и др.)
    2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком,_____________
________________________________________________________________________,
                         (указать наименование)
выполнившим ______________________________, и субподрядными организациями
                  (указать вид работ)
_________________________________________________________________________
        (указать все организации и виды работ, выполненные каждой
_________________________________________________________________________
   организацией; при числе организаций более трех перечень их указать
_________________________________________________________________________
                     в приложении к настоящему акту)
     3.  Проектно-сметная   документация   на   строительство разработана
генеральным проектировщиком ________________________________, выполнившим
                                 (указать наименование)
_________________________________________________________________________
                 (указать части и разделы документации)
и субподрядными организациями ___________________________________________
                                 (указать все организации и выполненные
________________________________________________________________________,
                    ими части и разделы документации)
    4. Проектно-сметная документация утверждена _________________________
                                                   (указать наименование
_________________________________________________________________________
           органа, утвердившего проектно-сметную документацию)
    "___"_____________ 19___ г. N ____________________
    5. Строительство произведено на основании ___________________________
                                                (постановления, приказа,
_________________________________________________________________________
  решения от  "___"_____________ 19___ г. N _________________,
_________________________________________________________________________
             указать наименование органа, вынесшего решение)
    6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
    начало работ: _____________________________________
                          (месяц, год)
    окончание работ: __________________________________
                          (месяц, год)
    7. Приемочной комиссии представлены: ________________________________
                                          (документация согласно
_________________________________________________________________________
    приложению N 3 Правил приемки в эксплуатацию законченных
_________________________________________________________________________
         строительством федеральных автомобильных дорог)
     8. Предъявленный к приемке в  эксплуатацию  мостовой  переход (мост,
путепровод) имеет следующие основные показатели:
    категория автодороги ________________________________________________
    длина моста (путепровода) ___________________________________________
    длина подходов ______________________________________________________
    отверстие моста _____________________________________________________
    габарит по ширине ___________________________________________________
    тротуары слева, справа ______________________________________________
    продольная схема моста (путепровода) ________________________________
    уклон проезжей части: продольный _______,   поперечный ______________
    проектные нагрузки __________________________________________________
    ограждения на мосту, на подходах ____________________________________
    подмостовой габарит _________________________________________________
    покрытие проезжей части на мосту ____________________________________
    природоохранные мероприятия _________________________________________
     9. Пусковые комплексы   (очереди)   мостового   перехода   приняты в
эксплуатацию приемочными комиссиями _____________________________________
                                         (указать наименование пусковых
_________________________________________________________________________
                        комплексов, дату приемки)
    10. Эксплуатационная организация и договорные условия: ______________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     11. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:
всего  ________  тыс. руб.,  в  том  числе  строительно-монтажных   работ
______________  тыс. руб.,     оборудования,     механизмов     инвентаря
_______________ тыс. руб.

 

     12. Сметная стоимость основных  фондов,  принимаемых  в эксплуатацию
________________________________ тыс. руб.
     13. Фактические затраты (для заказчика) ____________ тыс. руб.

 

        Объект сдал.                        Объект принял.
        Подрядчик:                          Заказчик:
    __________________                  __________________
         (подпись)                          (подпись)

 

     Приемочная   комиссия    рассмотрела    представленную документацию,
произвела осмотр мостового  перехода   (моста,   путепровода)   в натуре,
установила соответствие выполненных работ проекту, провела
дополнительные замеры и испытания: ______________________________________
                                         (наименование видов замеров
_________________________________________________________________________
                              и испытаний)
_________________________________________________________________________

 

    Решение приемочной комиссии:
    Предъявленный к приемке мостовой переход (мост, путепровод) _________
_________________________________________________________________________
      (наименование мостового перехода, моста, путепровода,
_________________________________________________________________________
                       комплекса, очереди)
принять в эксплуатацию.
    Приложения к акту:
    1. _________________________________
    2. _________________________________

 

    Председатель комиссии ______________        __________________
                             (подпись)           (фамилия, и. о.)
    Члены комиссии: ____________________        __________________
                             (подпись)           (фамилия, и. о.)
                    ____________________        __________________
                    ____________________        __________________
                    ____________________        __________________