Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 22
к приказу
Управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Пензенской области
от 31 декабря 2009 г. N 173
О порядке представления сведений
о выданных лицензиях в регистрирующие органы
Управление Роспотребнадзора по Пензенской области предоставляет сведения о лицензиях, полученных юридическими лицами на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения, на бумажных носителях в виде выписок из приказов о принятии соответствующего решения, по прилагаемым образцам:
- о предоставлении лицензии;
- о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии;
- о приостановлении действия лицензии;
- о возобновлении действия лицензии;
- об аннулировании лицензии.
Выписки следует направлять в регистрирующий (налоговый) орган, где зарегистрирован лицензиат, не позднее 5 рабочих дней с момента принятия соответствующего решения.
Бланк ИФНС N _______________________________
Управления Роспотребнадзора Наименование территориального
по Пензенской области регистрирующего (налогового) органа
по месту нахождения юридического
лица (индивидуального предпринимателя)
______________________________________
адрес (индекс) ИФНС
______________________________________
Выписка из приказа*
от __________ N _____________
На основании Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности"**, в соответствии
с решением Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
_________________________________________________________________________
наименование территориального управления Роспотребнадзора
Предоставить лицензию на осуществление __________________________________
лицензируемый вид деятельности
сроком на ... лет:
_________________________________________________________________________
наименование и организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О.,
место жительства индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН (данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП)
лицензия N ____________ сроком действия от _____________ до ____________.
Выписка верна
Руководитель (заместитель руководителя)
Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
______________________________
* дата принятия решения о предоставлении лицензии - дата утверждения Приказа
** в случае лицензирования деятельности в области использования источников ионизирующего излучения указывается постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.2004 N 107 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения"
Бланк ИФНС N _______________________________
Управления Роспотребнадзора Наименование территориального
по Пензенской области регистрирующего (налогового) органа
по месту нахождения юридического
лица (индивидуального предпринимателя)
______________________________________
адрес (индекс) ИФНС
______________________________________
Выписка из приказа*
от __________ N _____________
На основании Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности"**, в соответствии
с решением Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
_________________________________________________________________________
наименование территориального управления Роспотребнадзора
Переоформить лицензию от _______________ N _____________ на осуществление
________________________________________________________________________:
лицензируемый вид деятельности
_________________________________________________________________________
наименование и организационно-правовая форма юридического лица, ИНН, ОГРН
(Ф.И.О., место жительства индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП)
_________________________________________________________________________
место нахождения юридического лица (данные документа, удостоверяющего
личность индивидуального предпринимателя)
на лицензию N _____________ сроком действия до _________________________.
Выписка верна
Руководитель (заместитель руководителя)
Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
______________________________
* дата принятия решения о переоформлении - дата утверждения Приказа
** в случае лицензирования деятельности в области использования источников ионизирующего излучения указывается постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.2004 N 107 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения"
Бланк ИФНС N _______________________________
Управления Роспотребнадзора Наименование территориального
по Пензенской области регистрирующего (налогового) органа
по месту нахождения юридического
лица (индивидуального предпринимателя)
______________________________________
адрес (индекс) ИФНС
______________________________________
Выписка из приказа*
от __________ N _____________
На основании Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности"**, в соответствии
с решением Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
_________________________________________________________________________
наименование территориального управления Роспотребнадзора
Приостановить действие лицензии N ______________________ на осуществление
________________________________________________________________________:
лицензируемый вид деятельности
_________________________________________________________________________
наименование и организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О.,
место жительства индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН (данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП)
на ________________________________ с даты утверждения настоящего приказа
срок приостановления лицензии
Выписка верна
Руководитель (заместитель руководителя)
Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
______________________________
* дата приостановления лицензии - дата утверждения Приказа
** в случае лицензирования деятельности в области использования источников ионизирующего излучения указывается постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.2004 N 107 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения"
Бланк ИФНС N _______________________________
Управления Роспотребнадзора Наименование территориального
по Пензенской области регистрирующего (налогового) органа
по месту нахождения юридического
лица (индивидуального предпринимателя)
______________________________________
адрес (индекс) ИФНС
______________________________________
Выписка из приказа*
от __________ N _____________
На основании Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности"**, в соответствии
с решением Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
_________________________________________________________________________
наименование территориального управления Роспотребнадзора
Возобновить действие лицензии N __________________ на право осуществления
________________________________________________________________________:
лицензируемый вид деятельности
_________________________________________________________________________
наименование и организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О.,
место жительства индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН (данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП)
с __________________ сроком действия до _______________
Выписка верна
Руководитель (заместитель руководителя)
Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
______________________________
* дата принятия решения о возобновлении действия лицензии - дата утверждения Приказа
** в случае лицензирования деятельности в области использования источников ионизирующего излучения указывается постановление Правительства Российской Федерации от 25.02.2004 N 107 "Об утверждении Положения о лицензировании деятельности в области использования источников ионизирующего излучения"
Бланк ИФНС N _______________________________
Управления Роспотребнадзора Наименование территориального
по Пензенской области регистрирующего (налогового) органа
по месту нахождения юридического
лица (индивидуального предпринимателя)
______________________________________
адрес (индекс) ИФНС
______________________________________
Выписка из приказа
от __________ N _____________
На основании ____________________________________________________________
наименование федерального закона или нормативного правового
акта,
_________________________________________________________________________
на основании которого осуществляется лицензирование данного вида
деятельности
в соответствии с решением _______________________________________________
наименование федерального органа исполнительной
власти или территориального
_________________________________________________________________________
органа федерального органа исполнительной власти (суда, принявшего
решение)
Аннулировать лицензию N ________________________________ на осуществление
________________________________________________________________________:
лицензируемый вид деятельности
_________________________________________________________________________
наименование и организационно-правовая форма юридического лица (Ф.И.О.,
место жительства индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________________
место нахождения юридического лица, ИНН, ОГРН (данные документа,
удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП)
с ___________________*.
Выписка верна
Руководитель (заместитель руководителя)
Управления Роспотребнадзора по Пензенской области
______________________________
* дата аннулирования лицензии, указанная в решении судебного органа (дата аннулирования лицензии на основании решения лицензирующего органа)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.