Приложение N 10. Заявление о выдаче дубликата документа/заверенной копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности

Информация об изменениях:

Приказом Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 22 июля 2010 г. N 889 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 10

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

от 9 марта 2010 г. N 219

С изменениями и дополнениями от:

22 июля 2010 г.

 

В Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

 

Наименование юридического лица/

(фамилия, имя и (в случае, если

имеется) отчество

индивидуального предпринимателя

 

 

Исх. N _______

от "__" ________ 20__ г.

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/заверенной копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности

 

_________________________________________________________________________
 (Наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)
             отчество индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________________
        место нахождения юридического лица/место жительства
                     индивидуального предпринимателя
__________________________________________________________________________
               (идентификационный номер налогоплательщика)
просит    выдать    дубликат документа, подтверждающего наличие  лицензии/
заверенную    копию    документа,   подтверждающего наличие лицензии    на
осуществление медицинской деятельности (нужное подчеркнуть).

 

Руководитель организации заявителя/
индивидуальный предприниматель      ____________________    ______________
                                          (подпись)              (ФИО)
                                                        М.П.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.