Б7. Форма удостоверения о проверке знаний

Приложение Б7

 

Форма удостоверения о проверке знаний

 

Стр.1
Удостоверение о  проверке  знаний  "ПТЭ  электроустановок потребителей" и
"ПТБ при эксплуатации электроустановок потребителей"
_________________________________________________________________________
Стр.2
Министерство ____________________________________________________________
организация, предприятие
_________________________________________________________________________
Удостоверение N _________________________________________________________
Тов. ____________________________________________________________________
Должность _______________________________________________________________
Допущен к работе в электроустановках
напряжением _____________________________________________________________
Цеха, отдела ____________________________________________________________
В качестве ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи _____________________________________________________________
М.П. Лицо, ответственное за электрохозяйство
предприятия _________________________________________________
                 (подпись)
Стр.3
Результат проверки знаний
Дата Причина
проверки
Номер записи
в журнале
Общая оценка, группа
по электробезопасности
Подпись
председа-
теля коми-
ссии
         
         
         

 

Стр.4
Свидетельство на право проведения специальных работ
Дата Наименование работ Подпись председателя
комиссии
     
     
     

 

Стр.5

Памятка

Лица, нарушившие Правила или инструкции, подвергаются дополнительной внеочередной проверке. Без печати, отметок о результатах проверки, подписей председателя квалификационной комиссии и лица, ответственного за электрохозяйство предприятия, а также при истечении срока очередной проверки удостоверение недействительно.

При исполнении служебных обязанностей удостоверение должно находиться у работника.

 

Актуальный текст документа