Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 17 ноября 2010 г. N 31-Г10-13 Решение суда о признании частично не действующим постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 года N 432 "О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год"

Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 17 ноября 2010 г. N 31-Г10-13


Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации

в составе: председательствующего - Пирожкова В.Н., судей - Анишиной В.И. и Еременко Т.И.,

при секретаре - Аверине А.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по кассационным жалобам Кабинета Министров Чувашской Республики и Министерства финансов Чувашской Республики на решение Верховного Суда Чувашской Республики от 10 сентября 2010 года, которым удовлетворено заявление заместителя прокурора Чувашской Республики о признании недействующими абзацев 2, 3, 4, 5, 9, 10, 11 раздела VI Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 года N 432 (в редакции Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 августа 2010 года N 262).

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Анишиной В.И., обьяснения представителя Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Васиной С.Ю., представителя Министерства финансов Чувашской Республики Максимова Д.Ю., поддержавших доводы кассационных жалоб, заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Засеевой Э.С., полагавшей решение суда оставить без изменения, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации установила:

постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 года N 432 утверждена Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год (далее - территориальная Программа).

Указанное Постановление опубликовано в изданиях "Вести Чувашии", N 51, 31 декабря 2009 года (Постановление), "Вести Чувашии", N 1, 16 января 2010 года, "Собрание законодательства Чувашской Республики", 2009, N 12, ст. 2047.

В соответствии с разделом VI Территориальной программы нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, в среднем составляют:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 935,2 рубля;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 159,5 рубля, в том числе 137,7 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 390,7 рубля, в том числе 384,8 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1047,7 рубля, в том числе 954,6 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Порядок формирования тарифов медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, определяется Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, заключаемым между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, общественной организацией "Медицинская ассоциация Чувашской Республики" и Ассоциацией страховых медицинских организаций Чувашской Республики.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, отражают размер ассигнований, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на одного человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 5386,0 рубля, из них:

2093,0 рубля за счет средств консолидированного бюджета Чувашской Республики;

3293,0 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования.

Заместитель прокурора Чувашской Республики обратился в суд с заявлением о признании недействующими абзацев 2, 3, 4, 5, 9, 10, 11 раздела VI территориальной Программы, ссылаясь на их противоречие Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год (далее - федеральная Программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811.

По мнению прокурора, субъекты Российской Федерации не вправе устанавливать нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи ниже показателей, установленных базовой федеральной Программой, допуская тем самым снижение уровня правовых гарантий прав граждан в области предоставления бесплатной медицинской помощи, установленных федеральным законодательством. Кроме того, оспариваемые им положения территориальной Программы противоречат статьям 3, 5, 20 Основ законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года, статье 22 Федерального закона от 28 июня 1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", согласно которым объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой федеральной Программе.

Решением Верховного Суда Чувашской Республики от 10 сентября 2010 года заявление заместителя прокурора Чувашской Республики удовлетворено. Абзацы 2, 3, 4, 5, 9, 10, 11 раздела VI Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 года N 432 (в редакции Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 августа 2010 года N 262) признаны недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.

Кабинет Министров Чувашской Республики в кассационной жалобе просит решение отменить как незаконное и необоснованное, направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

В кассационной жалобе Министерства финансов Чувашской Республики ставится вопрос об отмене решения суда, принятии нового решения об отказе в удовлетворении заявления заместителя прокурора Чувашской Республики.

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации, проверив материалы дела, обсудив доводы кассационных жалоб, приходит к следующему.

В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; социальная защита, включая социальное обеспечение.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (часть 2 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (часть 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 16 статьи 5 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 к полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относится разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4 статьи 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 22 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

В силу статьи 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.

В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Правительство Российской Федерации утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и рассматривает доклад о ее реализации, ежегодно представляемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811.

Согласно разделу V Федеральной программы нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с данной Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 168,4 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 7633,4 рубля, из них:

4059,6 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

3573,8 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в абзаце последнем раздела III Программы.

Разделом I Федеральной программы предусмотрено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2010 год, в которых органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе при условии финансового обеспечения территориальной программы с учетом предусмотренных Федеральной программой соответствующих нормативов определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 года N 432 утверждена Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год.

Сравнительный анализ положений Федеральной и территориальной программ государственных гарантий свидетельствует об установлении субъектом Российской Федерации нормативов объема медицинской помощи в размере ниже, чем это предусмотрено Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 811.

При таких обстоятельствах, правомерным является вывод суда о том, что оспариваемые положения Территориальной программы не соответствуют положениям Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год, статье 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, предусматривающей возможность установления территориальными программами дополнительных условий, видов и объемов оказания медицинской помощи, но не уменьшения нормативов объема медицинской помощи.

Доводы кассационных жалоб правильность изложенной в решении правовой позиции суда не опровергают и отмену постановленного по делу решения не влекут, так как основаны на ошибочном толковании норм федерального законодательства, регулирующего спорные правоотношения.

Утверждения в кассационной жалобе о том, что установленные в Федеральной программе нормативы объема медицинской помощи являются средними, в связи с чем органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе их уменьшить, не могут быть признаны состоятельными.

Само по себе указание о среднем уровне нормативов не свидетельствует о наличии у субъекта Российской Федерации права произвольно устанавливать нормативы объема медицинской помощи в размере меньшем, нежели установленные Федеральной программой.

Не наделяет субъекты Российской Федерации правом занижать указанные нормативы и предусмотренная Федеральной программой возможность корректировать их с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации.

При таких обстоятельствах судом постановлено законное и обоснованное решение, а доводы кассационных жалоб его отмену повлечь не могут.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 360, 361, 366 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации определила:

решение Верховного Суда Чувашской Республики от 10 сентября 2010 года оставить без изменения, кассационные жалобы Кабинета Министров Чувашской Республики и Министерства финансов Чувашской Республики - без удовлетворения.


Председательствующий

Пирожков В.Н.


Судьи

Анишина В.И.



Еременко Т.И.



Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 17 ноября 2010 г. N 31-Г10-13


Текст определения официально опубликован не был


Откройте нужный вам документ прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.