Приложение 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 15 октября 2017 г. - Закон Воронежской областной Думы от 5 октября 2017 г. N 120-ОЗ

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Закону
Воронежской области
"Избирательный кодекс
Воронежской области"
от 27.06.2007 N 87-ОЗ
(с изменениями от 25 июня 2012 г.,
27 мая 2014 г., 5 октября 2017 г.)

 

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
    Выборы депутатов __________________________________________________
     (наименование представительного органа муниципального образования
           в соответствии с уставом муниципального образования)(1)
                          "__" _____________ года
                            (дата голосования)

 

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________
                         (самовыдвижение или выдвижение от избирательного
                                     объединения с указанием наименования
                                             избирательного объединения)
кандидата в депутаты по ____________________ гражданина ________________,
                      (наименование или номер              (гражданство)
                       избирательного округа)
_________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
родившегося _______________, работающего _______________________________,
            (дата рождения)       (место работы, занимаемая должность или
                                     род занятий; если кандидат является
                              депутатом и осуществляет свои полномочия на
                               непостоянной основе, - сведения об этом с
                                указанием наименования соответствующего
                                          представительного органа)
проживающего ___________________________________________________________.
             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
               иного населенного пункта, где находится место жительства)

 

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства(2)

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи

Подпись

1

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места
                     жительства(2), серия и номер паспорта или документа,
             заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,
                наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,
                       осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат ________________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

 

     Примечание.    Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в
подписном  листе,  имелась или имеется судимость, в подписном листе после
отчества  кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если
кандидат,  сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о
согласии  баллотироваться  в  соответствии  с  частью  2 статьи 43 Закона
Воронежской  области  "Избирательный  кодекс  Воронежской области" указал
свою  принадлежность  к  политической  партии  либо  иному  общественному
объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном
общественном  объединении, сведения об этом указываются в подписном листе
после  сведений  о  месте  жительства  кандидата  или  после  сведений  о
судимости кандидата.

 

______________________________
(1) Текст подстрочников, а также  примечание  и  сноски  в  изготовленном
подписном листе могут не воспроизводиться.
(2) Адрес места жительства может не содержать  каких-либо  из указанных в
пункте  4  статьи  2  Закона  Воронежской  области  "Избирательный кодекс
Воронежской   области"  реквизитов   (наименование   субъекта  Российской
Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и
квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному  восприятию
с учетом фактических особенностей места жительства.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.