• ДОКУМЕНТ

Приложение 1. Заявление о выплате денежной компенсации стоимости установки квартирного телефона или единовременной денежной компенсации стоимости приобретения и подключения сотового телефона

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 28 апреля 2009 г. N 222-П в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Порядку выплаты отдельным

категориям граждан денежной

компенсации стоимости установки

квартирного телефона или

единовременной денежной компенсации

стоимости приобретения и

подключения сотового телефона

(с изменениями от 28 апреля 2009 г.)

 

                       Руководителю _____________________________________
                                        (наименование уполномоченного
                       __________________________________________________
                       органа муниципального района или городского округа
                       __________________________________________________
                            края в сфере социальной защиты населения)
                       __________________________________________________
                               (фамилия, инициалы имени и отчества)

 

                                Заявление
     о выплате денежной компенсации стоимости установки квартирного
       телефона или единовременной денежной компенсации стоимости
              приобретения и подключения сотового телефона

 

1. Сведения о гражданине: _______________________________________________
                                      (фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
               (почтовый адрес места жительства, телефон)
_________________________________________________________________________
    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер
_________________________________________________________________________
                   документа, дата выдачи, кем выдан)
_________________________________________________________________________
                     (дата рождения, место рождения)
2. Сведения о законном представителе гражданина: ________________________

 

_________________________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
               (почтовый адрес места жительства, телефон)
_________________________________________________________________________
    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер
_________________________________________________________________________
                   документа, дата выдачи, кем выдан)
_________________________________________________________________________
                     (дата рождения, место рождения)
_________________________________________________________________________
      (наименование документа, подтверждающего полномочия законного
_________________________________________________________________________
         представителя, номер документа, дата выдачи, кем выдан)
3. Прошу назначить денежную компенсацию стоимости  установки  квартирного
телефона или единовременной денежной компенсации стоимости приобретения и
подключения  сотового  телефона  (нужное   подчеркнуть)   по   категории:
_________________________________________________________________________
       (категория граждан, имеющих право на денежную компенсацию)
4. Денежную   компенсацию   стоимости   установки   квартирного  телефона
или  единовременную  денежную    компенсацию    стоимости    приобретения
и    подключения   сотового   телефона     прошу     выплатить     через:
_________________________________________________________________________
 (наименование организации, осуществляющей выплату денежной компенсации
_________________________________________________________________________
  стоимости установки квартирного телефона или единовременную денежную
_________________________________________________________________________
   компенсацию стоимости приобретения и подключения сотового телефона:
      отделение почтовой связи или российская кредитная организация
                          (реквизиты счета))
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
    1) ____________________________________________________________
    2) ____________________________________________________________
    3) ____________________________________________________________
    4) ____________________________________________________________
    5) ____________________________________________________________
    6) ____________________________________________________________
    7) ____________________________________________________________

 

_______________________                    ______________________________
        (дата)                                   (подпись заявителя)

 

     Данные,   указанные   в    заявлении,    соответствуют    документу,
удостоверяющему личность.

 

_______________________                    ______________________________
        (дата)                                 (подпись специалиста)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.