Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Совета администрации Красноярского края от 24 апреля 2006 г. N 96-П "О выплате денежных компенсаций и ежемесячных денежных выплат отдельным категориям граждан"
- Приложение 1. Заявление о выплате ежемесячной денежной выплаты на проезд
Приложение 1. Заявление о выплате ежемесячной денежной выплаты на проезд
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Красноярского края от 28 апреля 2009 г. N 222-П в настоящее Приложение внесены изменения
Приложение 1
к Порядку выплаты отдельным
категориям граждан ежемесячной
денежной выплаты на проезд
(с изменениями от 28 апреля 2009 г.)
Руководителю _____________________________________
(наименование уполномоченного
__________________________________________________
органа муниципального района или городского округа
__________________________________________________
края в сфере социальной защиты населения)
__________________________________________________
(фамилия, инициалы имени и отчества)
Заявление
о выплате ежемесячной денежной выплаты на проезд
1. Сведения о гражданине: _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер
_________________________________________________________________________
документа, дата выдачи, кем выдан)
_________________________________________________________________________
(дата рождения, место рождения)
2. Сведения о законном представителе гражданина:_________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, телефон)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер
_________________________________________________________________________
документа, дата выдачи, кем выдан)
_________________________________________________________________________
(дата рождения, место рождения)
_________________________________________________________________________
(наименование документа, подтверждающего полномочия законного
_______________________________________________________________________
представителя, номер документа, дата выдачи, кем выдан)
3. Прошу назначить ежемесячную денежную выплату на проезд по категории:
_________________________________________________________________________
(категория граждан, имеющих право на ежемесячную денежную выплату
_________________________________________________________________________
на проезд)
4. Ежемесячную денежную выплату прошу выплачивать через: ________________