• ДОКУМЕНТ

Приложение 1. Заявление о выплате денежной компенсации стоимости проезда на транспорте в пределах территории Российской Федерации

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Красноярского края от 28 апреля 2009 г. N 222-П в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Порядку выплаты отдельным

категориям граждан денежной

компенсации стоимости проезда

на транспорте в пределах территории

Российской Федерации

(с изменениями от 28 апреля 2009 г.)

 

                       Руководителю _____________________________________
                                         (наименование уполномоченного
                       __________________________________________________
                       органа муниципального района или городского округа
                       __________________________________________________
                            края в сфере социальной защиты населения)
                       __________________________________________________
                              (фамилия, инициалы имени и отчества)

 

                                Заявление
     о выплате денежной компенсации стоимости проезда на транспорте
               в пределах территории Российской Федерации

 

1. Сведения о гражданине: _______________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
               (почтовый адрес места жительства, телефон)
_________________________________________________________________________
    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер
_________________________________________________________________________
                   документа, дата выдачи, кем выдан)
_________________________________________________________________________
                     (дата рождения, место рождения)
2. Сведения о законном представителе гражданина: ________________________
_________________________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
               (почтовый адрес места жительства, телефон)
_________________________________________________________________________
    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер
                               документа,
_________________________________________________________________________
                         дата выдачи, кем выдан)
_________________________________________________________________________
                     (дата рождения, место рождения)
_________________________________________________________________________
      (наименование документа, подтверждающего полномочия законного
_________________________________________________________________________
         представителя, номер документа, дата выдачи, кем выдан)
3. Прошу назначить денежную компенсацию стоимости проезда на транспорте в
пределах    территории     Российской     Федерации     по     категории:
_________________________________________________________________________
       (категория граждан, имеющих право на денежную компенсацию)
4. Компенсацию     стоимости    проезда     на    транспорте  в  пределах
территории Российской Федерации прошу выплатить через: __________________
                                                         (наименование
_________________________________________________________________________
  организации, осуществляющей выплату компенсации стоимости проезда на
_________________________________________________________________________
    на транспорте: отделение почтовой связи или российская кредитная
                  организация (реквизиты счета))
5. К заявлению прилагаю следующие документы:
    1) ____________________________________________________________
    2) ____________________________________________________________
    3) ____________________________________________________________
    4) ____________________________________________________________
    5) ____________________________________________________________

 

_______________________                    ______________________________
       (дата)                                    (подпись заявителя)

 

     Данные,   указанные   в    заявлении,    соответствуют    документу,
удостоверяющему личность.

 

_______________________                    ______________________________
       (дата)                                   (подпись специалиста)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.