Приложение N 13. Акт оценки содержания и использования защитного сооружения ГО

Информация об изменениях:

Приказом МЧС России от 22 декабря 2015 г. N 679 в наименование приложения внесены изменения

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение N 13
к п. 4.1.6 Правил
(с изменениями от 22 декабря 2015 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

                                   Акт
                   оценки содержания и использования
                   защитного сооружения ГО, инв. N ___
                                 (Форма)

 

г. ____________                                     "___"________ 20__ г.

 

Комиссия в составе: председателя ________________________________________
                                     фамилия, и.,о.        должность
                    членов комиссии _____________________________________
                                     фамилия, и.,о.        должность
                                    _____________________________________
                                     фамилия, и.,о.        должность
                                    _____________________________________
                                     фамилия, и.,о.        должность

 

проверила содержание    и    использование   защитного   сооружения   ГО,
расположенного по адресу: ______________________________________________,
инв. N ___ и установила:  защитное  сооружение  принято  в эксплуатацию в
_____ году и находится на балансе ______________________________________.
Защитное сооружение передано в аренду ___________________________________
по договору N _________ от "___"_______________20__ г. и используется для
_________________________________________________________________________
     1.  Наличие  необходимой  документации,   лица,    ответственного за
содержание защитного сооружения и группы (звена) по обслуживанию  ЗС  ГО:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     2. Состояние системы вентиляции: ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     3. Состояние системы энергоснабжения: ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     4. Состояние системы водоснабжения: ________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     5. Состояние системы канализации: __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     6. Общее  состояние  защитного  сооружения  (конструкции,  протечки,
герметичность): _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     7. Замечания по содержанию и использованию: ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     8. Выводы комиссии: ________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
     9. Предложения комиссии: ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

Председатель комиссии: __________________ _______________________________
                            подпись               фамилия, и., о.

 

Члены комиссии:        __________________ _______________________________
                            подпись               фамилия, и., о.
                       __________________ _______________________________
                            подпись               фамилия, и., о.
                       __________________ _______________________________
                            подпись               фамилия, и., о.

 

С актом ознакомлен:    ______________ ____________ _____________________
                          должность      подпись      фамилия, и., о.

 

Копию акта получил:    ______________ ____________ _____________________
                          должность      подпись      фамилия, и., о.

 

Примечание: Настоящий акт может быть дополнен с учетом особенностей ЗС ГО.