Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19 февраля 2008 г. N 76н в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Правилам обращения за пенсией за
выслугу лет федеральных государственных
служащих, ее назначения и выплаты,
утвержденным постановлением Минтруда России
от 30 июня 2003 г. N 44
(с изменениями от 19 февраля 2008 г.)

 

                               __________________________________________
                              (инициалы и фамилия  председателя Правления
                               Пенсионного фонда Российской Федерации)
                               от________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)
                     ____________________________________________________
                    (наименование должности заявителя на день увольнения,
                     ____________________________________________________
               наименование федерального органа, из которого он уволился)

 

                     Домашний адрес _____________________________________
                     ___________________________________________________,
                     телефон ____________________________________________

 

Заявление

 

     В соответствии с Федеральным законом "О государственном   пенсионном
обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить   мне,    замещавшему
должность_______________________________________________________________,
                 (наименование должности, из которой рассчитывается
                            среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).
     При замещении государственных должностей   государственной    службы
обязуюсь   в   5-дневный срок сообщить об этом в орган,    осуществляющий
пенсионное обеспечение.
     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в___________________________
                               (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)
N_______на мой текущий счет N_____________(выплачивать через    отделение
связи N_______________).

 

К заявлению приложены:

1) представление руководителя федерального органа, в котором федеральный служащий замещал должность перед увольнением;

2) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка федерального служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с федеральной службы;

4) копия приказа (распоряжения) об увольнении из федерального органа;

5) копия трудовой книжки;

6) документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной службы для назначения пенсии за выслугу лет,

в том числе:

- копия военного билета;

- подлинник решения о зачете в стаж государственной службы иных периодов работы (службы);

- другие документы, подтверждающие стаж государственной службы (работы).

 

"__" ______________________     г.   __________________________
                                       (подпись заявителя)
Заявление                       _____________ ___ г.
зарегистрировано

 

Место для печати  федерального   ________________________________________
органа, в котором федеральный    (подпись, инициалы, фамилия и должность
служащий  замещал  должность      работника     федерального     органа,
перед увольнением                 уполномоченного         регистрировать
                                  заявления)

 

Заявление             _____________ ___ г.
зарегистрировано

 

Место для печати  Пенсионного    ________________________________________
фонда Российской Федерации        (подпись, инициалы, фамилия и должность
                                   работника Пенсионного фонда Российской
                                   Федерации,             уполномоченного
                                   регистрировать заявления)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.