• ДОКУМЕНТ

Приложение N 35. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему одномандатному избирательному округу

Приложение N 35
к Перечню
документов, представляемых при проведении
выборов депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации
четвертого созыва политическими партиями,
избирательными блоками в Центральную избирательную
комиссию Российской Федерации и кандидатами -
в окружные избирательные комиссии

 

                                    В окружную избирательную комиссию
                               __________________________________________
                                             (наименование)
                             от кандидата в депутаты Государственной Думы
                              Федерального Собрания Российской Федерации
                             ____________________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество)

 

                                 Заявление

 

     Даю согласие баллотироваться кандидатов в  депутаты  Государственной
Думы Федерального Собрания  Российской  Федерации  четвертого   созыва по
_________________________________________________________________________
                              (наименование)
одномандатному избирательному  округу N ______. _________________________
                                                (наименование субъекта
                                                 Российской Федерации)

 

как кандидат, выдвинутый в порядке самовыдвижения.
     В  случае  избрания  депутатом  Государственной  Думы   Федерального
Собрания Российской Федерации  обязуюсь  в  пятидневный  срок  с  момента
извещения меня об избрании депутатом Государственной Думы сложить с  себя
обязанности, несовместимые со статусом депутата Государственной  Думы,  и
представить в соответствующую избирательную комиссию копию приказа (иного
документа) подтверждающего это.
     Подтверждаю,  что  я  не   давал   согласия     политической партии,
избирательному  блоку  на  включение  меня  в состав федерального  списка
кандидатов,    на    выдвижение   меня   кандидатом   по   одномандатному
избирательному  округу  и  не  выдвигал  свою   кандидатуру     в порядке
самовыдвижения.
     О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ______ _________________ , _______________________________,
              (день)   (месяц) (год)         (гражданство Российской
                                                    Федерации)
_____________________________, образование _____________________________,
      (место рождения)                          (уровень образования)
адрес места жительства __________________________________________________
                               (индекс, наименование субъекта
________________________________________________________________________,
Российской Федерации, район, город, иной  населенный пункт, улица, номер
                              дома, квартиры)
_________________________________________________________________________
 (вид, серия, номер,  дата  выдачи документа, удостоверяющего личность и
           содержащего сведения о гражданстве и об адресе
________________________________________________________________________,
места жительства, наименование или код органа, выдавшего данный документ)
________________________________________________________________________
   (наименование основного места работы или службы, должность, при их
                       отсутствии - род  занятий)
________________________________________________________________________,
  (сведения  об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе
                и наименование представительного органа)
_______________________________________,________________________________,
 (сведения о неснятой или непогашенной     (сведения об иностранном
            судимости)                          гражданстве)
________________________________________________________________________,
      (принадлежность к общественному объединению и статус в нем)
_________________________________________________________________________
          (сведения  об  отсутствии доходов и (или) имущества)

 

                                                       __________________
                                                       (подпись)

 

                                                       __________________
                                                       (дата)

Примечания.

1. Принадлежность кандидата к общественному объединению (не более чем к одному) и его статус в данном общественном объединении указываются по желанию кандидата в соответствии с требованиями, изложенными в п.4 ст.41 Федерального закона.

2. Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными актами за деяние, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии неснятой или непогашенной судимости.

3. Сведения о гражданстве иностранного государства указываются при его наличии с указанием даты и оснований его приобретения.

4. Сведения об отсутствии доходов и (или) имущества указывается в случае, если кандидат в течение года, предшествующего году назначения выборов, не получал доходов и (или) не имеет имущества, принадлежащего ему на праве собственности.

5. При использовании предлагаемой формы линейки и текст под ними не воспроизводятся.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.