Форма N 52 (почтовая - квартальная, годовая) "Отчет о деятельности медицинского учреждения, функционирующего в системе обязательного медицинского страхования"

     Форма N 52
     Утверждена приказом Министерства
     здравоохранения РФ от _______ N _______

     Почтовая - квартальная, годовая

     Представляют:   медицинские   учреждения,   функционирую-
щие в системе обязательного медицинского страхования,  10
числа следующего за отчетным периодом месяца  и за  год 20
января следующего за отчетным года:
     -  органу управления  здравоохранением республики  (в со-
ставе РФ), края, области;
     -  исполнительной  дирекции  территориального  фонда обя-
зательного медицинского страхования;
     -  страховой медицинской  организации или  филиалу терри-
ториального фонда, выполняющего функции страховщика.
     Органы  управления  здравоохранением  республики  (в  со-
ставе  Российской  Федерации), края,  области представляют
сводный  годовой  отчет  Минздраву России  в установленные
последним сроки.

     Ведомственная отчетность
____________________________________________________
    1                      2                 3
____________________________________________________
Формы до-       Организации-     Территории по СОАТО
кумента по      составителя до-
   ОКУД           кумента по
                    ОКПО
____________________________________________________
 Коды (проставляет организация-составитель отчета)
____________________________________________________

                                  Отчет
   о деятельности медицинского учреждения, функционирующего в системе
обязательного медицинского страхования за январь -________________ 199 г.

     Раздел I

     Деятельность стационара, функционирующего в системе
     обязательного медицинского страхования
_________________________________________________________________________
Способы   N       Число   Число  Госпи-  Количес.    Проведе-  Сумма рас-
оплаты    стро-   учре-   сред-  тали-   закончен-   но кой-   ходов в
медицин-  ки      жден.   него-  зиро-   ных слу-    ко-дней   тыс. руб.
ской по-                  довых  вано    чаев по     по ОМС
мощи                      коек   боль-   ОМС
                                 ных по
                                 ОМС
_________________________________________________________________________
А         Б         1       2      3         4          5          6
_________________________________________________________________________
по смете
расходов  01
_________________________________________________________________________
по сред-  02
ней сто-
имости
проле-
ченного
больного
_________________________________________________________________________
за за-    03
кончен-
ный слу-
чай ле-
чения
_________________________________________________________________________
за число  04
койко-
дней
_________________________________________________________________________
Итого     05
_________________________________________________________________________

"____"__________________________199__г.             Руководитель_________
                                                    Гл. бухгалтер________
____________________________
Фамилия, N тел. исполнителя

     Раздел II

     Деятельность амбулаторно-поликлинического учреждения (кроме стомато-
     логического),  функционирующего в системе обязательного медицинского
     страхования
_________________________________________________________________________
Способы     N      Число учреж-   Число   Коли-    Число   Число   Сумма
оплаты      стро-  дений          прик-   чество   посе-   закон-  расхо-
медицин-    ки    _______________ реп-    услуг    щений   чен.    дов,
ской по-          самосто- вход.  лен-    по ОМС   вра-    случа-  тыс.
мощи              ятель-   в дру- ных     тыс.     чей     ев по   руб.
                  ные      гие                     по ОМС  ОМС
                           учре-
                           жде-
                           ния
_________________________________________________________________________
  А         Б       1       2       3       4        5       6       7
_________________________________________________________________________
по смете
расходов   01
_________________________________________________________________________
по сред-   02
недуше-
вому нор-
мативу
_________________________________________________________________________
за отдель- 03
ные услуги
_________________________________________________________________________
за закон-  04
ченный
случай
_________________________________________________________________________
комбини-   05
рованные
_________________________________________________________________________
Итого      06
___________________________________________________________

     Раздел III

     Деятельность стоматологической поликлиники  (отделения,  кабинета  в
     составе  ЛПУ),  функционирующей в системе обязательного медицинского
     страхования

_________________________________________________________________________
Способы     N      Число учреж-   Число Число  Коли-      Число    Сумма
оплаты      стро-  дений          прик- посе-  чество     закон-   расхо-
медицин-    ки    _______________ реп-  щений  услуг      ченных   дов,
ской по-          самосто- вход.  лен-  вра-   по ОМС     случа-   тыс.
мощи              ятель-   в дру- ных   чей    тыс.       ев по    руб.
                  ные      гие          по ОМС            ОМС
                           учре-                     _____________
                           жде-                      всего  из них
                           ния                              по
                                                            проф.
                                                            осмо-
                                                            трам
_________________________________________________________________________
  А         Б       1       2       3     4      5     6      7      8
_________________________________________________________________________
по смете
расходов   01
_________________________________________________________________________
по сред-   02
недуше-
вому нор-
мативу
_________________________________________________________________________
за отдель- 03
ные услуги
_________________________________________________________________________
за закон-  04
ченный
случай
_________________________________________________________________________
комбини-   05
рованные
_________________________________________________________________________
Итого      06
_________________________________________________________________________

"____"__________________________199__г.             Руководитель_________
                                                    Гл. бухгалтер________
____________________________
Фамилия, N тел. исполнителя


Отчет о деятельности медицинского учреждения, функционирующего в системе обязательного медицинского страхования (Форма N 52)


Текст отчета опубликован в Сборнике законодательных актов и нормативных документов "Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации", том 1, Москва, 1995



Текст документа на сайте мог устареть

Вы можете заказать актуальную редакцию полного документа и получить его прямо сейчас.

Или получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня


Получить доступ к системе ГАРАНТ

(1 документ в сутки бесплатно)

(До 55 млн документов бесплатно на 3 дня)


Чтобы приобрести систему ГАРАНТ, оставьте заявку и мы подберем для Вас индивидуальное решение