Приложение N 1. Образец заявления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Приложение N 1
к Регламенту

 

                                                                  Образец

 

                                   Федеральная служба по надзору
                                  в сфере массовых коммуникаций,
                               связи и охраны культурного наследия
                         (Центральный аппарат/территориальное управление)
                         ________________________________________________
                                Заявление

 

     Прошу выдать мне удостоверение эксперта по культурным ценностям   по
_________________________________________________________________________
                             (специализация)

 

     Настоящим подтверждаю, что все представляемые   документы   являются
подлинными. С условиями аттестации согласен(а).

 

     1. Фамилия, имя, отчество кандидата в эксперты
_________________________________________________________________________
     2. Образование
_________________________________________________________________________
                       (наименование учебного заведения)
     год окончания_______________________________________________________

 

     специальность______________________________________________________
     ____________________________________________________________________

 

     ученая степень______________________________________________________

 

     3. Место работы
_________________________________________________________________________
                          (наименование организации)
     стаж работы_________________________________________________________

 

     должность___________________________________________________________

 

     4. ИНН______________________________________________________________

 

     5. Список проведенных экспертно-исследовательских работ за последние
        2 года (прилагается).

 

     6. Отзывы   на    экспертные   заключения   кандидата   в   эксперты
(прилагаются).

 

     7. Координаты для уведомления заявителя о результатах   рассмотрения
заявления:

 

     телефон_____________________________________________________________
     факс________________________________________________________________
     почтовый адрес______________________________________________________
     эл. почта___________________________________________________________

 

     8. Подпись кандидата в эксперты_____________________________________

 

     9. Дата