Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 25
к Административному регламенту
Министерства образования и науки
Российской Федерации по исполнению
государственной функции федерального
оператора государственного банка данных
о детях, оставшихся без попечения
родителей, и выдачи предварительных
разрешений на усыновление детей в
случаях, предусмотренных
законодательством Российской Федерации
Форма
Федеральному/региональному
оператору государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей
от ______________________________
(Ф.И.О.)
Заявление гражданина по результатам посещения ребенка
и принятом им решении
Я (мы), _______________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
ознакомилась(лись) лично с ребенком ____________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
(направление ___________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего направление)
от ___________ N _____________),
с его личным делом, медицинской картой, ________________________________
________________________________________________________________________
(какие сведения были предоставлены дополнительно)
/-\
| | В связи с __________________________________________________________
\-/ (указываются причины)
от оформления усыновления (удочерения), опеки (попечительства), создания
приемной семьи отказываюсь(емся)
/-\
| | Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения), опеки
\-/ (попечительства), создание приемной семьи
_____________________
(подпись, дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.