Примерная форма архивной справки, подтверждающая стаж работы в особых (вредных) условиях труда (подготовлено экспертами компании "Гарант")

[Название организации]

[почтовый адрес, телефон]

[Наименование и адрес запрашивающего органа]

[номер и дата выдачи справки]



Архивная справка, подтверждающая стаж работы в особых (вредных) условиях труда


[Ф. И. О., год рождения работника] работал в [наименование и место нахождения организации] с [число, месяц, год] (приказ о приеме на работу от [дата, номер приказа]) по [число, месяц, год] (приказ об увольнении от [дата, номер приказа]).

1. Стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии:


N

п/п

Профессия, должность

Начало периода работы

(дд. мм. гггг.)

Конец периода работы

(дд. мм. гггг.)

Особые условия труда

Стаж

лет

месяцев

дней

1

2

3

4

5

6

7

8










2. Периоды, не подлежащие включению в специальный трудовой стаж, дающий право на досрочное пенсионное обеспечение:


N

п/п

Наименование периода

[отпуск без сохранения заработной платы, отпуск по уходу за ребенком и др.]

Документ-основание

(дата, номер)

Начало периода

(дд. мм. гггг.)

Конец периода

(дд. мм. гггг.)

Срок

лет

месяцев

дней

1

2

3

4

5

6

7

8










3. Периоды без сохранения заработной платы:


N

п/п

Наименование периода

Документ-основание

(дата, номер)

Начало периода

(дд. мм. гггг.)

Конец периода

(дд. мм. гггг.)

Срок

лет

месяцев

дней

1

2

3

4

5

6

7

8










[Наименование должности руководителя]

[подпись]

[Ф. И. О.]


М. П.



Примерная форма архивной справки, подтверждающая стаж работы в особых (вредных) условиях труда


Разработана: Компания "Гарант", декабрь 2009 г.


Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.