Примерная форма заявления о назначении пособия по беременности и родам (подготовлено экспертами компании "Гарант")

[Наименование организации, назначающей пособие]


От [Ф. И. О. без сокращений в соответствии с документом,
удостоверяющим личность
]
[вид документа, удостоверяющего личность,
серия и номер документа, кем выдан документ, дата его выдачи
],
зарегистрированной по адресу: [место жительства/пребывания],
фактически проживающей по адресу: [место фактического проживания]


Заявление
о назначении пособия по беременности и родам


В соответствии с Порядком и условиями назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. N 1012н, прошу назначить мне государственное пособие по беременности и родам.

Пособие прошу перечислить [почтовым переводом либо перечислением на личный счет лица, имеющего право на получение пособия, открытый в кредитной организации].

Реквизиты счета, открытого для получения пособия: [наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие, банковский идентификационный код (БИК), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение пособий].

Для назначения и выплаты пособия представляю:


N
п/п

Наименование и реквизиты документа

Кол-во листов

Кол-во экземпляров

1

Листок нетрудоспособности



2

Выписка из трудовой книжки о последнем месте работы



3

Справка из органов государственной службы занятости населения о признании безработным



4

Решение территориальных органов федеральной налоговой службы о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя/прекращения полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой/прекращения статуса адвоката/прекращения деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию



5

Справка из органа социальной защиты населения по месту жительства о том, что пособие не назначалось



6

Медицинская справка установленной формы




[Подпись лица, подающего заявление]

[Дата заполнения заявления]



Примерная форма заявления о назначении пособия по беременности и родам


Разработана: Компания "Гарант", апрель 2010 г.


Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете приобрести документ за 54 рубля или получить полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня.

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.