Приложение N 7. Заключение о результатах проверки оснований для оформления и выдачи удостоверения личности моряка (образец)

Приложение N 7
к Административному регламенту (п. 43)

 

                                                                  Образец

 

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

            о результатах проверки оснований для оформления

                 и выдачи удостоверения личности моряка

 

Заявитель________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, дата и место рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность, номер, дата выдачи, кем выдан)

 

N п/п	Основания для выдачи УЛМ	Результаты проверки оснований
1	Проверка личности заявителя, включая наличие гражданства Российской Федерации, вида на жительство у иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации
2	Документы, подтверждающие работу заявителя на морском судне
3	Отсутствие у заявителя второго УЛМ
4	Согласование выдачи УЛМ с органом федеральной службы безопасности	Согласование органа федеральной службы безопасности от N _____ от "___"________ 20__ г.

 

В результате проверки оснований для выдачи УЛМ выявлено,  что   заявитель

_________________________________________________________________________

(краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче УЛМ)

_________________________________________________________________________

 

___________________________________________ _________ ___________________

  (должность сотрудника, осуществившего     (подпись) (инициалы, фамилия)

                проверку)

 

                          ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ

       (справки об оформлении УЛМ или об отказе в выдаче УЛМ)

 

Заключение утверждаю (не утверждаю). Выдачу удостоверения личности моряка

(справки об оформлении УЛМ) разрешаю (не разрешаю).

                           (ненужное зачеркнуть)

     Выдано (оформлено)УЛМ

  (ненужное зачеркнуть)*

N RUS ________________ "___" _________ 20__г.

                                                        (дата выдачи)

________________________________ _________________ ______________________

          (должность)               (подпись)       (инициалы, фамилия)

"___" ___________ 20__г.

        (дата)

 

Удостоверение личности моряка действительно до "___"_______20__г.

Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ    N _________, порядковый N ______

 

______________________________

* При принятии решения об отказе в выдаче УЛМ в строке "N и дата выдачи УЛМ" делается прочерк.