Приложение 5. Донесение в Госгортехнадзор России об аварийных происшествиях с опасными грузами, допущенных при перевозках по железным дорогам России

Приложение 5

 

(форма)

 

Донесение
в Госгортехнадзор России об аварийных происшествиях с опасными грузами, допущенных при перевозках по железным дорогам России

 

N п/п

Дата, время (ч., мин.)

Дорога, отделение дороги, перегон, станция.

Инспекция Госгортехнадзора России и округ, на территории которого произошла авария или инцидент

Обстоятельства аварии, инцидента с опасными грузами (скорость движения состава, режим движения поезда, сведения о локомотивной бригаде, описание случая с отражением экологической обстановки и т.д.)

N поезда, его индекс, вес, условная длина, местонахождение вагона с ОГ или РГ в составе, наличие приказа на РГ и его N

N вагона(ов) или контейнера(ов), род груза, N аварийной карты ОГ или РГ, шифр прикрытия, наличие сопровождения, принадлежность вагона (предприятие, организация)

Дорога отпр., станция отпр., грузоотправитель и его принадлежность

Дорога назнач., станция назнач., грузополучатель

Последствия:

а) утрата груза и его объем (вес);

б) площадь загрязнения или поражения (м2);

в) перерыв в движении (ч., мин.);

г) количество задержанных поездов/часов;

д) количество пострадавших: погибло __ ранено __ (из них железнодорожников на рабочем месте)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В зависимости от обстоятельств случая дополнительно указать сведения по различным хозяйствам

 

Вагонное хозяйство

Путевое хозяйство

Другие хозяйства

Сведения о вагоне (если вагон с ОГ явился причиной аварии или инцидента)

Количество и степень повреждения подвижного состава

Повреждено

пути

 

Повреждено

 

стрелочных переводов

 

 

 

Год и место постройки

 

Исключено из парка (ваг. конт.)

всего, в том числе с ОГ, РГ

 

Техническая характеристика (рельсы, шпалы, балласт)

 

Контактной сети (м),

опор, кол-во (шт.)

-

Дата и место последнего планового ремонта и его вид

 

План: прямая, кривая (радиус, возвышение, длина перех. кривой)

 

Станция приписки

 

Устройств связи и СЦБ

 

Владелец или арендатор ПС

 

Подлежат капитальному ремонту (ваг. конт.)

всего, в том числе с ОГ, РГ

 

Профиль: подъем, спуск, (уклон в %°)

 

Соответствие надписей знаков опасности на спец. подвижном составе роду перевозимого груза

 

Грузонапряженность

 

Пропущенный тоннаж-

 

Деповскому ремонту (ваг. конт.)

всего, в том числе с ОГ, РГ

 

Последний вид ремонта и дата его проведения

 

Здания и сооружения ж. д. тр-та и других объектов (всех видов собственности)

 

ПТО последнего технического освидетельствования, ремонта и расстояние (км) от него

 

 

Последняя проверка техническими средствами

путеизмерительными

 

 

 

дефектоскопными

 

Расстояние от последнего действующего контрольного пункта "Диск", ПОНАБ (км)

 

Текущему ремонту

Всего в том числе с ОГ, РГ

 

Владелец подъездного пути

 

Причиненный материальный ущерб (руб.) от возникшей аварии или инцидента

 

Неисправности IV и V степени

 

Освидетельствование вагона (котла, кузова) под перевозку ОГ или РГ (где, когда, на каком предприятии)

 

Балльная оценка пути

 

В соответствии с примеч. 2 к донесению

 

Наличие предупреждений и сроки их действия

 

 

Начальник инспекции по надзору на железнодорожном транспорте:

 

                                              ___________________________
                                                        (подпись)
                                              ___________________________
                                                        (Ф.И.О.)

 

Примечания. 1. ОГ - опасный груз, РГ - опасный груз класса 1. 2. Если причиной аварийного происшествия с вагонами, загруженными опасным грузом, явилась неисправность экипажной части или котла, его рабочего или конструктивного оборудования, то конкретно указывается наименование детали вагона, послужившей причиной происшествия, дата и место ее изготовления, дата и место последнего планового вида ремонта (вид технического освидетельствования) и другие сведения, необходимые для установления причин аварийного происшествия. 3. Донесение составляется в двух экземплярах: один направляется в Госгортехнадзор России, другой остается в его региональной инспекции.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.